Значимость сестринского ухода за больными с желудочно кишечным кровотечением

Основной задачей медицинской сестры является сестринский  уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением. Это включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, уход за больными после оперативного вмешательства, а также осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Основные правила и особенности медицинской сестры при  уходе за больными с желудочно-кишечными кровотечениями:

1.  Строгий постельный режим.

2.  Запрет приема пищи и жидкости.

3.  Холодная грелка или пузырь со льдом на верхнюю часть живота.

4. Проведение тонкого зонда в желудок для контроля за цветом желудочного содержимого: появление свежей крови указывает на продолжающееся кровотечение и требует неотложной эндоскопической или хирургической остановки кровотечения.

5.  Измерение каждые 2 часа частоты пульса и величины АД.

6.  Инфузионная терапия, направленная на восполнение кровопотери и повышение свертываемости крови: переливание одногрупной эритроцитарной массы, плазмы, фибриногена, аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, альбумина, солевых и глюкозированных растворов.

7. Снижение желудочной секреции парентеральным введением лекарственных веществ (Н₂ блокаторов рецепторов гистамина, блокаторов протоновой помпы и др.).

8.  Парентеральное введение гемостатических препаратов.

9. При появлении симптомов рецидива кровотечения немедленное сообщение лечащему или дежурному врачу.

Сестринское вмешательство, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Постоянно контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13.  Осуществлять помощь при подготовке пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям:
    1) Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства.
    2) Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
    3) Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест.
14. Контролировать физиологические отправления.

Учитывая выше сказанное необходимо отметить, что особенности сестринского ухода за больными с желудочно-кишечным кровотечением, это основная задача медицинской сестры. Желудочно-кишечное  кровотечение может возникнуть при целом ряде заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Опасность желудочно-кишечных кровотечений главным образом заключается в остром состоянии, которое сопровождается сильной кровопотерей и может привести к постгеморрагической анемии, способной стать причиной гибели больных. Несмотря на расширение диагностических и терапевтических возможностей современной медицины, риск возникновения кровотечений и их опасность для жизни все еще достаточно высоки. Мы должны сделать все необходимое, что бы сократить осложнения.

Глава 2. Изучение заболеваемости ЖКТ как основа самоконтроля при профилактике развития осложнений.