Глава 2. Исследования влияния диагностики и лечения на прогрессирование заболевания

Изучение статистического материала и годовых отчетов по терапевтическому отделению и дневному стационару ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» г. Валуйки

Исследовательская работа проводилась на базе ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» города Валуйки.

На первом этапе, на основании ретроспективного анализа годовых отчетов, мы изучили распространенность гепатитов. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке.

На втором этапе были проанализированы истории болезни вирусными гепатитами. Анализ структуры заболеваемости вирусными гепатитами показал, что в Валуйском районе в период с 2017 по 2019 года наиболее распространенными являются вирусные гепатиты В и С (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Количество больных хроническими вирусными гепатитами

За период 2017 – 2019 г.

Эпидемиологический анализ наиболее вероятных путей передачи инфекции показал, что в 2019 году при вирусном гепатите В, в 22,2% случаев доминировал половой путь передачи, а при вирусном гепатите С в 20% случаев парентеральное введение наркотиков. В 17,8% случаев при вирусном гепатите В заражение произошло при получении стоматологической помощи, в 18,2% случаев при вирусном гепатите С – при половых контактах. Не установленным путь передачи остался у 40% и 31% заболевших вирусным гепатитом В и С соответственно (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Пути передачи инфекции гепатитов В и С

Из статистических данных мы видим, в основном преобладают не установленные пути передачи инфекции.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи и особенностями патогенеза, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами – вирусами.

Гепатиты могут быть различной этиологии, иногда этиологические факторы могут сочетаться, что утяжеляет клиническое течение. Встречаются гепатиты неясной этиологии. Для установления диагноза необходима своевременная диагностика.

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую. Основные клинические признаки гепатита – это наличие вируса в крови, боль в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, повышение уровня трансаминаз и билирубина в крови, желтуха (при желтушных формах), наличие изменений в моче и кале, симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, артралгии, недомогание, слабость).

Для диагностики гепатитов используют выявление активности ферментов АЛТ и АСТ трансфераз, щелочной фосфатазы, концентрации билирубина, и гамма глютамилтрансферазы, уровня холестерина и желчных кислот, белка, в том числе альбумина, мочевины. Для достоверного выявления вирусного гепатита используют ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости.

В лечении гепатита необходимо учитывать его этиологию. Каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Лечение проводится длительно, и необходимы повторные курсы. Развитие фармакологии способствовало введению в схему лечения новых противовирусных препаратов, которые на практике доказали свою эффективность.

Все гепатиты воздействуют на структуру печени человека, при этом имеется целый ряд этиологических факторов, способствующих развитию данного заболевания. Большую опасность составляют вирусные гепатиты, следствии высокой летальности пациентов и риска инфекционного распространения. Такие виды гепатитов нуждаются в раннем диагностировании и своевременным лечением противовирусными препаратами. Не малое значение имеют аутоиммунные, лекарственные, алкогольные и токсические гепатиты. Все виды гепатита нуждаются в грамотном лечении. Отказ от лечения, либо не комплексное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как острая печеночная недостаточность и цирроз печени, что в свою очередь приведет к летальному исходу.

Список литературы

1. Афанасьев, А.Ю. Фазность течения гепатита С по данным динамического контроля за спектром антител к вирусу гепатита С, В кн. Гепатит В, С, D и G – проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / А.Ю. Афанасьев, В.К. Пименов, С.В Зубов. – М.: Академия, 1997. - с. 16

2. Балаян, М.С. Вирусный гепатит Е [Текст] / М.С. Балаян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 32–37.

3. Баранов, А.В. Клинико–лабораторная и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С на островной территории (Сахалинская область). [Текст] / Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004. – 24 с.

4. Боговская, Т.Ю, Оценка аналитической надежности иммуноферментной детекции HBs–антигена в группах повышенного риска [Текст] // Т.Ю Боговская, И.Н. Савинова, И.Г. Бондаренко, Э.М. Мамедова Тез. докл. V Российского съезда специалистов по лабораторной диагностике, часть 1– M., 1995; – С.37–38.

5. Бондаренко, И.Г., Аналитическая надежность иммуноферментных тест–систем к вирусным гепатитам, на примере их лечения в разных периодах [Текст] / И.Г. Бондаренко, Т.Ю. Боговская, М.Л. Полетаева, Л.Е. Клевченя,// Впервые в медицине. – 1995, – №2–3. С. 25.

6. Бондаренко, И.Г., Оценка аналитической надежности иммуноферментных тест–систем предприятия «Авиценна» для детекции антител к вирусу гепатита, на основе их лечения [Текст] / И.Г. Бондаренко, Е.А. Седунова Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы, – Санкт–Петербург, 1996. – С. 65–66,

7. Гаврилова, Н.И., Апробация и клиническое значение тест–системы для определения антител к вирусу гепатита С класса IgM в иммуноферментном анализе, В кн. Гепатит В, С, D и G –проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / Москва, 1997, с. 44–45.

8. Горбарец, И.П., Сопоставление частоты встречаемости тяжелых форм вирусного гепатита В, Д и С и их исходов [Текст] / И.П. Горбарец, Е.А. Климова, О.О Знойко, //Актуальные вопросы инфекционной патологии, – Иркутск, 1993.– С.83–84.

9. Гущин, А.Е., Выявление полиморфизма геномной РНК вируса гепатита С [Текст] / Е.Н. Ильина, ЕЛ. Климова и др. // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов, – Москва, 1998.– С.128.

10. Жданов В.М., Вирусные гепатиты [Текст] / Ананьев В.А., Стаханова В.М. – М.: Медицина, 1986.– 256 с.

11. Жебруна, А.Б., Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор, 5 выпуск. [Текст] / Под редакцией проф. // С–Петербург 2005. – 158с.

12. Знойко, О.О., Характер морфологических изменений в печени у больных с НСУ–инфекцией в зависимости от уровня активности АЛТ [Текст] / Е.А.Климова, Н.Д. Ющук, и др. // Тезисы докладов симпозиума «Человек и Лекарство».–1999.– С.264.

13. Ивашкин, В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени [Текст] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993.– Т. 1, №2.– С. 22–26.

14. Ивашкин, В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов [Текст] / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, №2. – С. 6–9.

15. Ильина, Е.Н., Оценка генетической гетерогенности РНК вируса гепатита С. Возможность прогнозирования течения заболевания / Е.Н. Ильина, А.Г. Гущин, Е.А. Климова и др. [Текст] // Тезисы докладов III Российской научно–практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, и Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики», Москва, 22–24 июня. –М.,1999. – С. 88–89.

16. Кареткина, Г.Н., Современные аспекты изучения вирусных гепатитов [Текст] / Г.Н. Кареткина, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова, // Сборник научных трудов к 70–летию со дня рождения академика В.И. Покровского «Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний». – Москва, 1999.– С.265–274.

17. Лакина, Е.И., Изучение структурных и неструктурных белков вируса гепатита С (HCV) в клетках печени пациентов с хроническим гепатитом С[Текст] / Е.И. Лакина, А.Г. Абдулмеджидова, Е.А. Климова и др. // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)" Москва, 26–27 сентября 2000 г. –М., 2000,– С.3–4.

18. Лобзина, Ю.В., Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. [Текст] / Под общей редакцией.// С.–Петербург. 2003. – 116 с.

19. Логинов, А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени [Текст] – М.: Медицина, 1987. – 272 с.

20. Логинов, А.С., Хронический вирусный гепатит D [Текст] / А.С. Логинов, С.Д. Раевский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.– 1993.– Т. 1, №2.– С. 46–50.

21. Майер, К.П. Гепатит и его последствия: Практич.рук.: [Текст] Пер. с нем.– М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 432 с.

22. Огиенко, О.Л., Биохимическая картина желтушной формы острого гепатита С у больных с различным спектром серологических маркёров и результатов анализа полимеразной цепной реакции [Текст] / О.Л. Огиенко, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова и др.// Тезисы докладов Пятого Российского Съезда инфекционистов, Москва, 15,16,17 декабря. –М., 1998. – С.370–371.

23. Пылсва, О.Г., Степень морологических изменений в печени у больных хроническим гепатитом С в зависимости от уровня активности АЛТ и наличия РНК HCV в ткани печени [Текст] / Н.Д. Ющук, О.Г. Пылсва, Е.А. Климова // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)". – Москва, 2012.– С.176–177.

24. Рахманова, А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К., Кирпичникова Г.И., Ремезов А.П. [Текст] / Стратегия и тактика диагностики и лечения вирусных гепатитов. СПб. 1998.– 32 с.

25. Самохвалов, Е.И., Выявление позитивных (геномных) и негативных (репликативных) цепей РНК вируса гепатита С в сыворотке крови, лимфоцитах и ткани печени больных хроническим гепатитом С с помощью полимеразной цепной реакции [Текст] / Е.И. Самохвалов, Е.И. Лакина, Е.А. Климова // Вопросы вирусологии. – 2014.–N4.– С.37–41.

26. Соринсон, С.Н., Мутантный HBVe – вариант хронического гепатита В с сохраняющейся репликативной активностью [Текст] / С.Н. Соринсон, Е.А. Фомин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 69–73.

27. Турьянов, М.Х. Инфекционные болезни. [Текст] / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2014. – 319с.

28. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни. [Текст] / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско. – М.:, 2014. – 384 с.

29. Финогеев, Ю. П. Клинико–лабораторная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, Ю. А. Винакмен. – СПб.: Фолиант, 2016. – 384с.

30. Хазанов, А. И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний [Текст] / А.И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 11 –15.

31. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика болезней печени. Учебник. 2–е издание [Текст] / А.И. Хазанов – М.: Медицина, 2016 – 304 с.

32. Шлоссберг, Д. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Д. Шлоссберг, И. А. Шульман. – М.: Бином, 2013. – 318с.

33. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание. [Текст] / Е. П. Шувалова. – М.: Медицина, 2016. – 624с.

34. Эмонд, Р. Инфекционные болезни. [Текст] / Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф. Уэлсби. – М.: Практика, 2014. – 439с.

35. Эшинов, В. И. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение [Текст] / Пособие для врачей. – СПб, изд. МАПО, 1995. – 50 с.

36. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. [Текст] / Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Н.Д. Астафьева. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2015. – 276 с.

37. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание [Текст] /Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Л.И. Мельников. – М.:ГЭОТАР–Медиа,2015.–512с.

38. Ющук, Н.Д., Частота выявления вирусов группы герпеса методом полимеразной цепной реакции у больных парентеральными гепатитами [Текст] / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, М.М. Гаджикулиева // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов. – Москва, 1998. – С.367–368

39. Яковенко, Э. П., Течение и исходы цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В [Текст] / Э. П. Яковенко, П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 51–55.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Список сокращений

HAV – вирусный гепатит А

HBeAg – растворимый антиген

HBsAg – поверхностный антиген вирусного гепатита В

HBсAg – не растворимый сердцевидный антиген

HCV – вирусный гепатит С

HLA – человеческий лейкоцитарный антиген

RNA=РНК – рибонуклеиновая кислота

АЛТ – алонинамино трансфераза

АСТ – аспартотамино трансфераза