Глава 1. Теоретические основы гепатитов

Содержание

 

Введение ………………………………………………………………………..3

Глава 1. Теоретические основы гепатитов

1.1. Понятие о гепатитах, их сущность, этиология, патогенез, классификация……………………………………………………………….…..8

1.2. Клинические проявления, особенности течения и диагностика гепатитов ……………………………………………………………………………….…..17

1.3. Основные принципы лечения гепатитов ………………………………...30

Глава 2. Исследование влияния диагностики и лечения на прогрессирование заболевания

2.1. Изучение статистического материала и годовых отчетов по терапевтическому отделению и дневному стационару ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» г. Валуйки………………………………………………...39

2.2. Анализ результатов курации больных вирусными гепатитами………………………………………………………………………..

Заключение ……………………………………………………………………...

Список литературы ………………………………………………………….…

Приложения …………………………………………….…………………………

 

 

Введение

Актуальность данной темы состоит в том, что гепатиты являются важнейшей медико–социальной проблемой для здравоохранения как Российской Федерации, так и всего мира. Это связано с их широким распространением и частыми неблагоприятными исходами. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн. человек в мире заболевают гепатитом, умирают до 2 млн. человек. Среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ [11, 5–7].

Последнее десятилетие характеризовалось с одной стороны, новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: подверженного резким колебаниям уровня заболеваемости гепатитом А, увеличения заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст–гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.

Ежегодно инфекционные болезни являются причиной смерти более чем у 14 млн. человек. От гепатита В и С в мире каждый год погибает около 1 млн. человек, ещё большее количество инфицированных этими вирусами людей теряет трудоспособность и социальную адаптацию. В мире проживает по меньшей мере 2 миллиарда человек, перенесших острый манифестный или бессимптомный гепатит В, и около 350 млн. хронических вирусоносителей; вирусом гепатита С инфицировано 3% популяции (170 млн.). Около 80% лиц, перенесших острую форму болезни, формируют хронический гепатит. Таким образом, свыше 500 млн. человек в мире страдают от хронического вирусного поражения печени. Это имеет особенно важное значение для медицинской науки и практики [1, 10].

Проблема вирусных гепатитов является многофакторной, для ее решения необходимы усилия медицинской науки, здравоохранения и всего общества. Обязательна интеграция борьбы с вирусными гепатитами в борьбу с ВИЧ–инфекцией, наркоманией, развитие отечественной фармацевтической и иммунобиологической промышленности.

Развитие цирроза печени происходит у трети больных в течение 30–ти лет. Если абсолютно здоровый образ жизни отодвигает вероятность существенного необратимого уменьшения почечной паренхимы до 25–30 лет после хронизации вирусной инфекции, то регулярное употребление алкоголя делает цирроз ожидаемым через 10–15 лет, а употребление инъекционных наркотиков – через 7–10 лет. Сочетанное инфицирование несколькими вирусами гепатита (например, В и С, В и D) резко ухудшают прогноз и приближают наступление цирроза, осложненного хронической печеночной недостаточностью. Через 5 лет после диагностирования присоединения к хроническому вирусному воспалению печени цирротического процесса у 5–10% пациентов развивается рак печени [13, 22–26].

Как свидетельствуют статистические данные – в мире (по неполным данным) около 300 млн. человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, частота выявления маркеров вирусного гепатита, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 75–80%), что хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам, а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров. Очень часто HBV и HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной вирусным гепатитом В или носителя HBV) – раннее формирование хронического гепатита у ребенка [14, 8].

По информации ВОЗ по состоянию на 2017 год хроническим гепатитом болели около 325 миллионов человек, в том числе 257 миллионов человек – гепатитом B и 71 миллион – гепатитом С [7, 44–45].

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. В РФ иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. С 2000 года в России против гепатита В было привито около 100 миллионов детей, подростков и взрослых. В 2017 году вакцинировано – около 3 миллионов человек, в том числе 1,7 млн детей.

В 2017 году показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в России достигли самых низких за все годы наблюдения уровней – 0,9 и 1,22 случая на 100 тыс. населения, но все же остается достаточно высокой.

 Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире [30, 13].

Таким образом, можно сказать, что проблема заражения человека вирусами гепатита, несмотря на достижения медицины, все еще далека от своего решения. Кроме того, оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения.

Проблема исследования: какие методы применяются для снижения роста заболеваемости, своевременной диагностики и адекватного лечения, связанные с заболеваемостью гепатитами, и пути их решения?

Цель исследования: изучение эффективности применения стандартов лечения гепатитов различного генеза.

Объект исследования: гепатиты различного генеза.

Предмет исследования: современные методы диагностики и лечения гепатитов.

Гипотеза исследования: своевременная диагностика и адекватное лечение гепатитов будут способствовать предупреждению развития циррозов печени, тяжелых осложнений и преждевременной смертности.

Задачи исследования:

1) изучить теоретические основы гепатитов (сущность заболевания,

этиопатогинез, клинику, течение, принципы лечения);

 2) изучить уровень заболеваемости хроническими гепатитами по статистическим данным годовых отчетов;

3) обработать статистический материал и проанализировать частоту заболеваемости гепатитами в Валуйском районе за период 2017 – 2019 года;

4) изучить эффективность современных методов лечения гепатитов.

Методы исследования:

1) анализ и обобщение специальных литературных источников;

2) анализ статистических данных годовых отчетов;

3) анализ историй болезни и амбулаторных карт больных гепатитами;

4) анкетирование больных в период выздоровления.

База исследования: исследовательская работа осуществлялась на базе ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»

Теоретическая значимость работы: обобщены и систематизированы теоретические подходы к проблеме лечения гепатитов, изучены причины и факторы риска заболевания, проведен анализ особенностей течения, рассмотрены современные подходы к лечению, а также деятельность медработника в лечебном процессе.

Практическая значимость работы: результаты исследования могут быть использованы медицинскими работниками в проведении профилактической работы среди населения.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения. Работа содержит таблицы и диаграммы.

 

Глава 1. Теоретические основы гепатитов