2020-05-11
180
1. Острые (шоковые)
1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.
1.1.1 гипокинетические- внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: " мнимая смерть", острый психогенный ступор.
1.1.2 гиперкинетические- внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: "двигательная буря".
Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.
1.2. острое депрессивное состояние- чаще у женщин, на неблагоприятной почве (послеродовый период- инволюционный период).
Затяжные реактивные психозы: реактивная депрессия (клинические проявления, течение, соматические проявления, отличие от эндогенных психозов), реактивные параноиды.
Затяжные:
Затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов
Наблюдается необычная продолжительность (свыше 2 месяцев) подострого с сохранением его форм. Но структура приобретает изменения: так, больные с психоматическим ступором, теряют прежнюю напряженность мускулатуры, начинают двигаться, могут сами принимать пищу, т.е. состояние регрессирует до субступорозного. Депрессивный аффект несколько снижен. Состояние оценивают как фиксированное на длительное время определенный этап обратного развития исходного подострого психоза. Самый благоприятный вариант может быть у преморбидно здоровых психически лиц. Приводит к полному выздоровлению.
Трансформирующиеся затяжные реактивные психозы
Наблюдается у больных, у которых на подостром этапе отмечается то, что трансформирующийся синдром подошел к рубежу затяжных. Он сложнее чем первый, так как здесь ведущий синдром распадается, а составные части выступают меж собой в сочетании, дающие новые клинические состояния, чаще типа синдрома одичания.
У деп рессивных больных обнаруживается злобный оттенок настроения, они кричат, воют, кусаются, т.е. становятся агрессивными.
У псевдодементных- миморечь регрессирует до нечленораздельных звуков.
Больные с пуэрилизмом полностью утрачивают навыки взрослого поведения, сохраняется возможность ползать на четвереньках, не способны использовать столовые приборы, могут только лакать.
Менее благоприятное течение, но полное излечение через астенический синдром. Наблюдается у лиц психопатических, с отдаленными последствиями ЧМТ и органическими поражениями головного мозга.
Проградиентный
Встречается при неблагоприятной тенденции развития затяжных реактивных психозов. Предшествующий этап- клиническая картина с исключительным преобладанием двигательной заторможенности. Далее клиническую картину сопровождает состояние полного ступора. Переживания больных теряют связь с психотропной ситуацией! Тяжело отличить от шизофрении. Больные кахексичны, наблюдаются нарушения обмена веществ.
По истечению длительного времени происходит постепенный выход из него, но выявляются стойкие признаки не грубого психического дефекта, органического типа (ослабление памяти, мыслительной деятельности). У лиц с ЧМТ, нейроинфекциями, психопатических личностей, возможно у проморбидно психически здоровых лиц.
Понятие посттравматического стрессового расстройства (постреактивного развития личности), психические расстройства у лиц, ставших жертвами насилия, профилактика, реабилитация, экспертиза при заболеваниях, вызванных стрессом.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — тяжёлое психическое состояние, возникающее в результате единичного или повторяющихся событий, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации.
При ПТСР на протяжении более месяца после психологической травмы сохраняется группа характерных симптомов, таких как психопатологические репереживания (флешбэки), избегание того, что может активировать воспоминания о травме, ночные кошмары и высокий уровень тревожности. Иногда имеют место диссоциативные реакции и амнезия (отсутствие воспоминаний о травмирующем событии). Симптомы ПТСР могут появиться как сразу после травмы, так и спустя много лет после травмирующего события. ПТСР может привести к возникновению таких проблем, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, аддикции, суицидальное поведение, агрессивность. У детей и подростков клиническая картина ПТСР зависит от возраста.
Тяжесть ПТСР значительно варьируется. При лёгкой форме ПТСР сохраняется способность к хорошему функционированию в профессиональной сфере и в области межличностных отношений. В самых тяжёлых случаях пациент совершенно неспособен нормально функционировать; его состояние выглядит как хроническое психическое заболевание. Иногда такие пациенты получают диагноз шизофрения.
ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте, но у большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается. Риск возникновения ПТСР зависит от тяжести травмы, контекста ситуации, психологической и биологической (в том числе генетической) предрасположенности индивида.
ПТСР приводит к нарушениям функционирования мозга, нервной и эндокринной систем и иногда может иметь негативное влияние на физическое здоровье человека.
Механизм записи травматической информации в памяти (англ.)русск. значительно отличается от такового при обычных событиях. В этом случае происходят значительные нарушения в нормальной схеме обработки мозгом входящей информации. В результате в дальнейшем то, что хотя бы отдалённо напоминает травмирующее событие («триггер»), будет автоматически (на уровне условного рефлекса) вызывать немедленную защитную реакцию всего организма, иногда без осмысления на уровне сознания происходящего и своей реакции на него. При этом повторное переживание травматического воспоминания будет восприниматься как реальная опасность, имеющая место «здесь и сейчас», а не в прошлом. Из-за особенностей сохранения информации о травме в структурах мозга травматические воспоминания (в отличие от обычных воспоминаний) появляются независимо от желания человека, часто в форме флешбэков или ночных кошмаров. При этом невозможно усилием воли перестать думать о событии. Травматические воспоминания не изменяются благодаря поступлению новой информации. Например, в момент события человек мог думать, что погибнет. В дальнейшем он понимает, что он жив и вне опасности, но при активации травматического воспоминания он снова чувствует сильный страх, как если бы ему грозила смерть.
Даже если ничто в текущей ситуации не напоминает травму, организм продолжает пребывать в состоянии хронического стресса. Часто на уровне подсознания индивид воспринимает каждую новую ситуацию как схожую с первичной травмой. Он может бессознательно воспроизводить те защитные реакции, которые имели место в момент первичной травмы. По этой причине его защитные реакции становятся негибкими и неадекватными в новых условиях. Постоянно повышенная активность эмоциональных центров мозга ингибирует работу сознательной части мозга — это затрудняет контроль над эмоциями и мешает человеку использовать логику для анализа ситуации.
Вопрос об особенностях психических нарушений у женщин -жертв сексуального насилия - с полным основанием можно отнести к числу наиболее малоизученных тем в современной отечественной психологии и психиатрии. Следует заметить, что, несмотря на огромное количество совершаемых преступлений на сексуальной почве, при выполнении научно-исследовательских работ или лечебных процедур специалисты сталкиваются с фактом низкой обращаемости жертв подобных преступлений за помощью к психиатрам и психологам, даже в случаях явной необходимости в этом. Кроме того, обращаясь к психиатру, практически все женщины, пережившие изнасилование, не считали нужным (возможным) рассказать о случившемся врачу, что часто приводило к трудностям при постановке диагноза и оказания необходимой психотерапевтической помощи.
Весьма показательно, что значительное большинство участниц исследования (до 60%) впервые смогли рассказать о пережитом изнасиловании и о том значении, которое имела для них травма насилия, лишь по прошествии более 5 лет после пережитой психогении (в среднем такой период составлял около 9 лет). К этому моменту невротические нарушения уже носили стойкий характер, а во многих случаях даже принимали хроническое течение.
Анализируя динамику развития психических расстройств у жертв сексуального насилия, выяснено, что постстрессовые изменения проходят наиболее часто следующие этапы:
· острой реакции на стресс;
· невротических реакций;
· невротических состояний (в том числе и ПТСР);
· патохарактерологических расстройств.
Появление патохарактерологических расстройств, к которым относились невротические развития личности, расценивается как заключительный этап постстрессовых изменений, происходящих у женщин, переживших травму изнасилования.
Приёмы профилактики стресса
Стресс – прямой путь к болезни. Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Так же и стресс необходимо предупреждать. Разные специалисты советуют различные приёмы профилактики стресса.
Прежде всего необходимо постоянно повышать свою эмоциональную устойчивость:
пытаться заменять отрицательное эмоциональное состояние положительным на основе волевого усилия, самовнушения, тренировки;
«включать» интеллект, логику между негативным стимулом и нашей ответной реакцией;
накапливать и фиксировать собственный опыт успехов, достижений, добрых слов и дел;
использовать систему релаксации.
В качестве релаксации рекомендуются следующие приёмы:
Переоденьтесь в удобную одежду, займите удобное положение (сидя или лёжа), ощутите, как расслабление окутывает ваше тело.
Отдыхать можно и в позе кучера. Для этого сядьте на край стула, широко разведите ноги в стороны, согните ноги в коленях, упритесь стопами в пол. При этом нужно сгорбить спину и свесить голову к груди. Следите за своим дыханием: вдыхайте на 8 свётов и выдыхайте тоже на 8 счётов.
Заварите себе зелёного чая или сварите свежий кофе. Сидя в удобной позе, медленно потягивайте напиток, концентрируясь на его вкусе, запахе, ассоциациях, которые у вас возникают.
Включите свою любимую музыку, прилягте и полежите минут 5 – 10.
Не забывайте о целительной силе воды. Примите душ, встав под струи воды с головой. Либо полежите в ванне с солями или пенкой.
Если позволяет погода, прогуляйтесь медленно по улице.
Никто кроме самого человека не может сбросить накопленные негативные эмоции. Поэтому каждый должен сам заниматься профилактикой стресса.
Приёмы преодоления стресса
Работа по преодолению стресса начинается с признания его существования. Если человек находится в ситуации стресса довольно длительное время, ему желательно обратиться к специалисту, который поможет восстановить возникшие нарушения организма.
Самостоятельно выйти из стрессового состояния сложно, но возможно. Каждый человек обладает способностью ауторегуляции, то есть может самостоятельно воздействовать на те процессы, которые происходят с ним. То есть можно научиться управлять своими эмоциональными реакциями в стрессовой ситуации. Для этого можно использовать упражнения с глубоким дыханием, упражнения на прогрессирующую мышечную релаксацию, упражнения на изменение нереалистических убеждений.
Обычно дыхание человека поверхностное. Оно не способствует снятию эмоционального и физического напряжения. Поэтому в стрессовой ситуации можно применять глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание «животом»). То есть для снятия напряжения нужно использовать глубокое диафрагмальное дыхание.
В состоянии тревоги, раздражения, страха мышцы напряжены. Поэтому, снизив тонус мышц, можно добиться уменьшения уровня эмоционального напряжения. Методику психической саморегуляции под названием «прогрессивная релаксация» начал разрабатывать ещё в тридцатые годы американский психиатр Э. Джекобсон. Он доказал, что релаксация (расслабление) определённых групп мышц, позволяет изменять эмоциональное состояние, в том числе и снимать чувство тревоги, страха. Это достигается за счёт переключения деятельности нервной системы на экономный режим покоя, при котором создаются наиболее оптимальные условия для восстановления биологического потенциала организма. В процессе расслабления выделяют четыре фазы: попытка к расслаблению; расслабление и наблюдение за ним; наблюдение за процессом перехода от напряжения к расслаблению; «переживание» расслабления. Процесс напряжения-расслабления должен охватывать различные группы мышц: рук, лица, шеи и спины, нижней части тела. Так же можно использовать различные физические нагрузки (занятия спортом, прогулки, работа на дачном участке), посещение сауны.
Причиной негативных переживаний могут являться неадекватные убеждения, которые способны приводить к крайностям в эмоциях и поведении. Для достижения лучшего результата в борьбе со стрессами необходимо трансформировать неконструктивные мысленные установки в конструктивные. Рациональные.
В отдельных случаях бывает необходимо не расслабиться, а наоборот, быстро мобилизоваться. Для этого существуют такие методы, как массаж активных точек, например, мочек ушей; надавливание большим пальцем на точку между нижней губой и подбородком; массаж переносицы и области «третьего глаза».
Снятию стрессового состояния могут способствовать так же смена обстановки, занятие отвлекающей деятельностью.
