Часть 2: решение задач

Психогенные заболевания. Реактивные психозы. Неврозы. Невротические реакции. Психосоматические расстройства.

Задачи № 5

АЛЕКСАНДРА А., 1969 Г. РОЖДЕНИЯ. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: РОДИЛАСЬ ЧЕТВЕРТЫМ РЕБЕНКОМ, МАТЬ УМЕРЛА ОТ ПОСЛЕРОДОВОГО СЕПСИСА. ВОСПИТЫВАЛАСЬ МАЧЕХОЙ, ЖЕСТОКО ОБРАЩАВШЕЙСЯ С НЕЙ: МОРИЛА ГОЛОДОМ, ОБВАРИВАЛА КИПЯТКОМ. РОСЛА ПОСЛУШНОЙ, ТИХОЙ, НО ОБИДЧИВОЙ. ОТЛИЧАЛАСЬ СКЛОННОСТЬЮ К ФАНТАЗИРОВАНИЮ: МЕЧТАЛА СТАТЬ АРТИСТКОЙ, ВООБРАЖАЛА ПЕРЕД ПОДРУГАМИ ОТДЕЛЬНЫЕ СЦЕНКИ, НРАВИЛОСЬ ИХ ВНИМАНИЕ. В 9 ЛЕТ СТАЛА ОТМЕЧАТЬ КОЛЮЩИЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ, ОБСЛЕДОВАЛАСЬ У РЕВМАТОЛОГА, ПОДОЗРЕВАЛИ ЛЕЙКОЗ, ДВАЖДЫ ПОМЕЩАЛАСЬ В ДЕТСКУЮ БОЛЬНИЦУ. С ЭТОГО ВРЕМЕНИ ЖАЛОВАЛАСЬ НА НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ К КОНЦУ ЗАНЯТИЙ. ПОСТУПИЛА УЧЕНИЦЕЙ НА ШВЕЙНУЮ ФАБРИКУ, БЫЛА ЖИЗНЕРАДОСТНОЙ, ПИСАЛА СТИХИ. НЕЧАЯННО ПОРЕЗАЛА ПРИ РАСКРОЕ ДОРОГОЙ МАТЕРИАЛ, СИЛЬНО ИСПУГАЛАСЬ, ЗАКРУЖИЛАСЬ ГОЛОВА, ЗАТЕМ РАЗВИЛСЯ ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК. НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ НЕ МОГЛА ПЕРЕДВИГАТЬСЯ, НОГИ БЫЛИ «КАК ВАТНЫЕ». С ЭТОГО ВРЕМЕНИ ПОСТОЯННО ЗАВОДИЛА РАЗГОВОР О БОЛЕЗНИ, УТРАМИ ПОКАЗЫВАЛА ПЯТНА КРОВИ НА СВОЕЙ ПОДУШКЕ. (АНАЛИЗЫ КРОВИ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ, ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ). ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: ДЕТСКИ НАИВНОЕ ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, В ОБЩЕНИИ НЕПОСРЕДСТВЕННА. СМУЩАЯСЬ, РАССКАЗАЛА О СВОИХ ПОПЫТКАХ ВЫЗЫВАТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ: «ХОТЕЛОСЬ ВНИМАНИЯ ВРАЧЕЙ... УСТАЛА ОТ НЕПОСИЛЬНОЙ РАБОТЫ». ЧАСТО БЫВАЮТ КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ. МЫШЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО ОКРАШЕНО, НЕПОСЛЕДОВАТЕЛЬНА В ОЦЕНКАХ И СУЖДЕНИЯХ. ВНУШАЕМА. В ОТДЕЛЕНИИ НЕСКОЛЬКО РАЗ НАБЛЮДАЛИСЬ ОБИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГОРЛА. ЗАМЕЧЕНО, ЧТО БОЛЬНАЯ НА ПРОГУЛКЕ ПОДБИРАЕТ КАМЕШКИ, МЕЛКИЕ СТЕКЛА И ЦАРАПАЕТ ИМИ СЛИЗИСТУЮ НОСА. ПЫТАЕТСЯ НАТИРАТЬ ПОДМЫШЕЧНУЮ ВПАДИНУ СОЛЬЮ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ. ПОВЕДЕНИЕ С ОТТЕНКОМ ДЕТСКОГО УПРЯМСТВА. ПРИВЛЕКАЕТ ВНИМАНИЕ БОЛЬНЫХ РАССКАЗАМИ О ЖЕСТОКОСТИ МАЧЕХИ, ДОВОЛЬНА ПРОИЗВОДИМЫМ ЭФФЕКТОМ.

При ответе Вам необходимо:

1. Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче

2. Определить ведущий психопатологический синдром

3. Высказать предположение о нозологическом диагнозе и о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию.

1. Демонстративность, Склонность к фантазированию, Склонность к псевдологии, Однотипность реагирования на жизненные трудности «уходом в болезнь».

2. Я считаю, что ведущим синдромом у данного пациента является ипохондрический синдром т.к. пациентка уделяет чрезмерное внимание к своему здоровью, при нормальных показателях в анализах и заключений врачей.

3. Пациента страдает неврозом дифференциальную диагностику проводить с психозами.