Ректальное исследование: показания и техника

Исследование через прямую кишку. В тех случаях, когда исследование через влагалище не может быть произведено, например, у девственниц, при аплазии влагалища, резком его стенозе, а также когда возникает необходимость в детальном ознакомлении с крестцово-маточными связками, задней стенкой матки, рельефом крестца, пристеночной клетчаткой и т. п., прибегают к прямокишечно-брюшностеночному исследованию. Этот метод при некотором навыке дает достаточно ясное представление о состоянии органов малого таза. Кроме того, он существенно дополняет данные, полученные при влагалищно-брюшностеночном исследовании.

Техника. Исследование через прямую кишку производится следующим образом: на указательный палец правой руки поверх резиновой перчатки надевают тонкий резиновый напальчник, обильно смазанный вазелином, и осторожно вводят его в прямую кишку. Больную, при этом просят несколько натужиться. В остальном методика та же, что и при влагалищно-брюшностеночном исследовании.

В ряде случаев возникает необходимость в сложном комбинированном, прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании. С этой целью в прямую кишку вводят средний, а во влагалище - указательный палец правой пуки. Сближая их с пальцами левой руки, надавливающими на нижнюю часть живота через его покровы, получают ясное представление о состоянии органов малого таза. Этот метод особенно ценен в тех случаях, когда патологический процессе локализуется в клетчатке, расположенной между прилегающими друг к другу стенками влагалища и прямой кишки. Нельзя также забывать, что прямая кишка занимает одно из первых мест по частоте локализации раковой опухоли. Поэтому каждое гинекологическое исследование, если оно производится у женщин старше 35 лет, должно включать и профилактическое пальцевое обследование прямой кишки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ

Ультразвуковое исследование в гинекологии проводится трансабдоминальным и трансвагинальным (трансректальным) способами сканирования.

Трансвагинальный способ заменяется на трансректальное сканирование если по ряду причин проведение трансвагинального сканирования невозможно (virgo, аномалии развития, рубцовые изменения после лучевого лечения). Данный способ менее комфортен для пациентки, но тождественен по информативности.

Сканирование трансабдоминальным способом позволяет провести визуальную оценку органов брюшной полости и малого таза в целом, но из-за поглощения ультразвука на пути к «зоне интереса» и относительно низкой разрешающей способности используемых датчиков, детализация патологии затруднена.

При трансвагинальном сканировании можно визуализировать с высоким разрешением область, протяжением около 10 см, расположенную под датчиком и выявлять в ней патологические образования. При трансвагинальном способе сканирования толщина передней брюшной стенки, наличие рубцовых изменений и выраженного спаечного процесса существенно не влияют на качество изображения.

Каждое УЗИ надо начинать с трансабдоминального сканирования, которое оценивает топографию малого таза и, в частности, матки и придатков, а затем после опорожнения мочевого пузыря с помощью трансвагинального (трансректального) ультразвукового исследования продолжить изучение структуры исследуемых органов.

Показания к УЗИ органов малого таза у женщин:

1. Наличие объемных образований матки и придатков;

2. Наличие экстрагенитальных объемных образований малого таза;

3. Асцит;

4. Маточные кровотечения различной интенсивности;

5. Нарушения менструального цикла;

6. Аменорея;

7. Бесплодие;

8. Синдром хронической тазовой боли;

9. Аномалии развития половых органов и почек;

10. Ультразвуковое сопровождение некоторых оперативных вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций (эхогистероскопия, пункции яичников и малого таза, контрастирование полости матки и др.).

Ультразвуковая картина матки и придатков женщины в течение всей жизни меняется и зависит от того, на каком этапе развития внутренних половых органов находится пациентка.

Основные этапы развития женских внутренних половых органов:

• Внутриутробный (пренатальный) период;
• Новорожденности (до 1 месяца, ВОЗ – 28 суток);
• Грудной возраст (от 1 месяца до 1 года);
• Нейтральный период(от 1 года до 7-8 лет);
• Препубертатный период(от 7-8 лет до менархе);
• Пубертатный период(от менархе до 14-15 лет);
• Юношеский период(от 14-15 до 17-18 лет);
• Репродуктивный период – от менархе до перименопаузы;
• Перименопауза – период редких (до 1 раза в год) менструальных выделений у женщин старше 40 лет;
• Постменопауза – отсутствие менструаций более 2 лет у женщин старше 40 лет.

Каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности. Знание того, какие анатомические и гемодинамические изменения происходят на основных этапах развития женских половых органов приведут врача ультразвуковой диагностики и врача акушер-гинеколога к пониманию сути патологического процесса и выведут на правильный диагноз у пациента. Поэтому, ниже приводится краткая характеристика этих периодов.