Какие пациенты относятся к 4 клинической группе в онкологии

В нее включают больных с запущенными формами рака, при которых радикальное лечение не имеет смысла. Таким пациентам рекомендовано наблюдение в центрах паллиативной помощи для улучшения качества жизни и облегчения состояния.

Кроме того, в эту группу заносят людей, у которых заболевание выявили повторно и лечение уже невозможно. Также сюда могут включить пациентов из второй группы, которые отказались от терапии или она не принесла существенного результата. Таких онкобольных наблюдают медицинские работники по месту жительства, при необходимости им могут дать консультацию онкологи. Иногда в четвертую группу переводят людей из первой группы. Такое происходит в том случае, если человек обратился слишком поздно и у него диагностировали рак 4 стадии с метастазами. Все пациенты этой группы нуждаются в специальном уходе и лечении. Наблюдение в диспансере осуществляют на протяжении всей жизни пациента.  

Определение фенотипов рака молочной железы, значение

Молекулярные подтипы РГЖ устанавливали на основании результатов иммуногистохимического исследования экспрессии ER, РR и Hеr2/neu. Все опухоли разделили на 4 подтипа: люминальний А (Luminal A) — ER+ и/или PR+, Hеr2/neu-, люминальний Б (Luminal B) — ER+ и/или PR+, Hеr2/neu+, HER2+ (ER- и PR-, Hеr2/neu+), ТН (Triple negative) — ER- и PR-, Hеr2/neu-

Люминальный А иммуногистохимический тип РГЖ в большинстве случаев диагностируют у пациенток после 50 лет, которые находятся в менопаузе. Данный вариант РГЖ чаще других характеризуется дольчатым гистологическим типом и умеренной степенью дифференциации опухоли. 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных с этим молекулярным типом РГЖ наиболее высокая и составляет 74 и 62% соответственно.

ТН РГЖ чаще выявляют у больных в возрасте от 40 до 60 лет независимо от состояния менструальной функции, для него характерен дольчатый гистологическим тип в 16% случаев, и в 28% данные опухоли являются низкодифференцированными. По сравнению с люминальным А типом у больных ТН РГЖ 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость ниже и составляет 60 и 45% соответственно.

Люминальный Б молекулярный тип, как и люминальный А, чаще диагностируют у женщин после 50 лет, которые находятся в постменопаузе. Более чем в 80% случаев это умереннодифференцированная протоковая карцинома. У пациенток с люминальным Б РГЖ — наименьшая 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость и составляет 58 и 42% соответственно.

HER2+ тип, как и ТН, чаще возникает у пациенток в возрасте от 40 до 60 лет независимо от статуса менструальной функции, практически всегда является умереннодифференцированной карциномой. 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость одинаковая и составляет 57%.

Итак, наиболее благоприятным молекулярным подтипом РГЖ с точки зрения прогноза течения является люминальный А. Неблагоприятное клиническое течение люминального Б и HER2+ типов, возможно, связано с отсутствием терапии трастузумабом.

Клиника рака пищевода

Основной клинический симптом рака пищевода — дисфагия. К сожалению, он не может считаться ранним, поскольку возникает, как правило, при стенозирующей опухоли значительных размеров. Различают четыре степени дисфагии: 1-я степень — по пищеводу проходит любая пища, но больной испытывает неприятные ощущения, прохождение пищи замедлено, иногда появляется болезненность за грудиной, в межлопаточном пространстве, в надчревье; 2-я степень — проходит любая пища, но больной вынужден запивать её водой; 3-я степень — проходит только жидкая пища; 4-я степень — пища не проходит (афагия). Боли при раке пищевода локализуются за грудиной, в межлопаточном пространстве, в эпигастральной области, могут симулировать стенокардию, спондилит. Болевой синдром, обусловленный раком пищевода, трудно отличить от проявлений ишемической болезни сердца, тем более что возраст большинства больных превышает 60 лет. Отмечено, что симптомы, похожие на стенокардию, возникают у больных с прорастанием опухоли в диафрагму, перикард и другие структуры средостения. Реже при раке пищевода отмечают гиперсаливацию, регургитацию, тошноту, отрыжку, изжогу. Рвота встречается редко. Очень важный клинический синдром рака пищевода — резкое снижение массы тела. Признаком метастазирования опухоли в печень является желтушность кожных покровов.

Билет

Понятие «Скрининг», значение в онкологии

Скрининг – это большой комплекс мероприятий, который проводится государственными органами в сфере медицины и здравоохранения, с целью раннего выявления раковых заболеваний.
Стандартно люди проходят скрининговое обследование по достижению рекомендуемого возраста. Для каждого органа или системы этот порог индивидуален. Примеры: Рак груди – от 50 до 70 лет каждые 2 года; Рак толстой кишки – от 50 до 75 лет каждые 10 лет; Рак шейки матки – от 30 лет и старше каждые 5 лет. Соответственно, если человек входит в группу риска, то он может проходить скрининг раньше данного возрастного порога или чаще.
Цели скрининговых программ

Идеальный тест должен:

· Находить опухоль раньше, чем появятся какие-либо симптомы

· Обнаруживать те виды рака, которые хорошо поддаются терапии при диагностике на ранней стадии

· Не давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты

· Снижать смертность от рака.