2020-05-12
11865
Rhizomatis cum radicibus Valerianae 8,0
Herbae Leonuri Foliorum Farfarae ana 20,0
Corticis Viburni 25,0
Aguae purificatae ad 1000 ml
Misce fiat infusum Da. Signa. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
В состав прописи входят виды сырья, требующие различных режимов экстракции:
· корни алтея – настаивания при комнатной температуре;
· корневища с корнями валерианы, трава пустырника и листья мать-и-мачехи – настаивания по общим правилам, регламентированным действующей ГФ;
· кора калины – изготовления отвара по общим правилам ГФ.
Для максимального извлечения полисахаридов слизистой природы из 10,0 корней алтея изготавливают 200 мл водного извлечения 5 % концентрации (ГФ IX издания).
Массу сырья и объем воды очищенной рассчитывают с учетом Красх (для 5 % настоя алтейного корня – 1,3).
Рабочая пропись:
Корня алтейного 10,0 ×1,3 = 13,0
Воды очищенной 200 мл ×1,3 = 260 мл
Общий объем 200 мл.
Отвар коры калины готовят в соотношении 1: 10, то есть из 25,0 коры калины – 250 25,0×10) мл отвара).
Объем воды для экстракции берут с учетом коэффициента водопоглощения – 2,0.
|
|
|
Рабочая пропись:
1) коры калины, измельченной до 3 мм и отсеянной от пыли, 25,0;
2) воды очищенной 250 + (25,0 ×2,0) = 300 мл.
Общий объем 250 мл.
На долю настоя корневищ с корнями валерианы, травы пустырника и листьев мать-и-мачехи остается 1000 мл – (200 + 250) = 550 мл. 550 + (8,0 × 2,9 + 20,0 × 2 + 20 × 3) = 673 мл.
Рабочая пропись:
1) корневищ с корнями валерианы, измельченных до 3 мм, 8,0;
2) травы пустырника, измельченной до 5 мм, 20,0;
3) листьев мать-и-мачехи, измельченных до 5 мм, 20,0;
4) воды очищенной 673 мл.
Общий объем 550 мл.
Все три извлечения готовят отдельно, доводят водой до требуемого объема и затем объединяют.
4. Приготовление водных извлечений при совместном использовании лекарственного растительного сырья и экстрактов (концентратов).
Эту микстуру можно приготовить, используя сухой экстракт корня алтея (1: 1) и жидкий экстракт корневищ с корнями валерианы и травы пустырника (1: 2). Учитывая, что жидкого экстракта валерианы следует взять 16 мл, а жидкого экстракта пустырника – 40 мл, водное извлечение из сырья должно быть изготовлено в объеме 944 мл [(1000 мл – (16 мл + 40 мл)].
Для обеспечения раздельной экстракции объем извлечений устанавливают пропорционально выписанной массе сырья:
из 25,0 коры калины изготавливают 524 мл; отвара; из 20,0 листьев мать-имачехи – 420 мл настоя.
944 мл – 45,0 сырья
х – 25,0 х = 524 мл
944 мл – 45,0
х – 20,0 х = 420 мл
Объем воды очищенной для изготовления отвара коры калины составит
574 мл (524 + 25 ×2).
Рабочая пропись:
1) коры калины, измельченной до 3 мм, 25,0;
2) воды очищенной 574 мл.
Общий объем 524 мл.
Объем воды для изготовления настоя листьев мать-и-мачехи – 480 мл (420 + 20 × 3). Рабочая пропись:
|
|
|
1) листьев мать-и-мачехи, измельченных до 5 мм, 20,0;
2) воды очищенной 480 мл.
Общий объем 420 мл.
Режимы экстракции регламентируются действующей ГФ.
После объединения изготовленных водных извлечений в них растворяют 10,0 экстракта алтея сухого (1: 1) – изменение объема укладывается в норму допустимого отклонения. Сmax = 1: 1,6 % = 0,61; Сфакт = 10,0 – 944 мл; х – 100 мл; х = 1 %; Сmax > Сфакт.
Затем микстуру процеживают во флакон для отпуска, добавляют 16 мл экстракта валерианы жидкого (1: 2) и 40 мл экстракта пустырника жидкого (1: 2).
ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
| вопрос | ответ | ||||||
| 1. В производственную аптеку города Оренбурга обратился больной с рецептом на изготовление лекарственной формы состава: Rp.: Inf. herbae Leonuri 200 ml Natrii bromidi 4,0 T-rae Valerianae 10 ml M.D.S. По 1 ст. ложке 3 рада в день. Вопросы: 1. Проведите расчеты для изготовления данной лекарственной формы с использованием лекарственного растительного сырья (Кв = 2,0) и напишите лицевую сторону паспорта письменного контроля. 2. Почему при изготовлении водных извлечений из лекарственного растительного сырья не используют концентрированные растворы лекарственных веществ? | 1.При изготовлении настоев из несильнодействующего лекарственного растительного сырья водные извлечения готовят в соотношении 1:10, тогда сырья (измельченной травы пустырника) необходимо взять 20,0 г, воды для настаивания с учетом Кв: 240 (мл).
2. В случае использования концентрированных растворов лекарственных веществ объѐм воды очищенной следует уменьшить на объѐм концентрированных растворов, что приведѐт к нарушению соотношения между сырьем и готовым водным извлечением. | ||||||
| 2. В рецептурно-производственный отдел аптеки поступил рецепт, содержащий следующую пропись: Rp.: Infusi herbae Adonidis 200 ml Dimedroli 0,5 Natrii bromidi 3,0 Tincturae Leonuri 10 ml Misce. Da. Signa. Внутреннее. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Провизор-технолог поручил изготовить этот лекарственный препарат молодому фармацевту. При проверке паспорта письменного контроля и проведении опросного контроля выяснилось, что фармацевт изготовил микстуру следующим образом. Он отмерил в подставку 160 мл воды, растворил 0,5 димедрола, профильтровал во флакон для отпуска, добавил 15 мл концентрата натрия бромида 1:5. В последнюю очередь по частям при перемешивании добавил 40 мл экстракта-концентрата горицвета жидкого 1:2 и 10 мл настойки пустырника. Провизор-технолог сделал вывод, что микстура изготовлена неудовлетворительно, указал на ошибки и рекомендовал изготовить микстуру заново. Вопросы: 1. Согласны ли Вы с выводом провизора-технолога, что лекарственный препарат изготовлен неудовлетворительно? Какие ошибки допустил фармацевт? | 1.ЛП изготовлен неудовлетворительно, так как фармацевт допустил существенные ошибки, отразившиеся на его качестве: - неверен объѐм 40 мл экстракта-концентрата адониса жидкого 1:2; его следовало взять 13 мл с учѐтом стандартного соотношения настоя горицвета 1:30, - неверно рассчитан объѐм воды, так как не учтен объѐм концентрата натрия бромида; воды следовало взять 172 мл, а не 160 мл. ППК лицевая сторона Дата, № рецепта. Aquae purificatae 172 ml. Dimedroli 0,5. Sol. Natrii bromidi 20% (1:5) 15 ml. Extracti Adonidis fluidi standartisati (1:2) 13 ml. Tincturae Leonuri 10 ml. Общий объѐм 210 мл. Приготовил. Проверил. ППК оборотная димедрола 0,5 натрия бромида3,0 настойки валерианы 10мл m лрс = 200 х 1,0: 30 = 6,66. V экстракта-концентрата (1:2) 6,66×2 = 13 мл. V раствора натрия бромида 20% (1:5) 3,0×5 = 15 мл. Концентрация димедрола по рецепту Сфакт: С димедрола по рецепту 0,5-----210мл Х-------100 0,5×100%: 210 = 0,24%. С max = 1: 0,86 = 1,2%, С max(1,2%)>Сфак 0,24%КУО не учитывают. V воды = 200-(15+13)=172мл V общ.=172+13+15+10=210мл | ||||||
| 3. В производственную аптеку города Оренбурга обратился пациент с рецептом на изготовление лекарственной формы состава: Rp.: Inf. flores Chamomillae 100 ml I nf. foliorum Menthae 100 ml Natrii bromidi 5,0 T-rae Valerianae 20 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 2 раза в день во второй половине дня. Вопросы: 1. Какова технология настоев из ЛРС, содержащего эфирные масла? Какова технология многокомпонентных настоев из лекарственного растительного сырья, требующего одинаковых условий экстракции? 2. Сделайте расчеты на оборотной стороне паспорта письменного контроля для изготовления данной лекарственной формы из лекарственного растительного сырья (Кв цветков ромашки 3,4; Кв листьев мяты 2,4). 3. Заполните лицевую и оборотную сторону ППК. | Инфундирный стакан плотно закрывают крышкой, помещают в инфундирный аппарат и настаивают на кипящей водяной бане 15 минут, не открывая крышку инфундирного стакана. Охлаждают при комнатной температуре не менее 45 минут. Полученный настой процеживают, отжимают сырьѐ, измеряют объѐм изготовленного настоя и, при необходимости, доводят водой до требуемого объѐма. Водные извлечения из лекарственного растительного сырья, требующего одинакового режима экстракции, обусловленного физико-химическими свойствами действующих и сопутствующих веществ, изготавливают в одном инфундирном стакане без учѐта гистологической структуры сырья.
| ||||||
| 4 Rp: Infusi foliorum Menthae piperitae ex 3,0 – 80 ml Sirupi simplicis 5 ml Misce. Da. Signa. По 1 ст. ложке 3 раза вдень Примечание: Кв листьев мяты - 2,4. Вопросы: 1. Оформите паспорт письменного контроля, рассчитайте количества ингредиентов. 2. Предложите вариант технологии изготовления лекарственной формы с использованием лекарственного растительного сырья. 3. Оформите лекарственную форму к отпуску. |
2. Листья мяты измельчают до размера не более 5 мм, отсеивают от пыли, отвешивают 3,0. Помещают в прогретую инфундирку, заливают 87,2 мл воды очищенной, накрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане 15 минут не перемешивая. Настаивают при комнатной температуре 45 минут. Настой процеживают через двойной слой марли с подложенным комочком ваты, переносят в мерный цилиндр, доводят водой до 80 мл. Полученный настой переносят во флакон для отпуска, добавляют 5 мл сиропа сахарного. 3.Флакон укупоривают плотно пластмассовой пробкой с навинчивающейся крышкой. Наклеивают номер рецепта и этикетку. «Внутреннее», Микстура», предостережение «Хранить в недоступном для детей месте». Для микстур обязательны предупредительные этикетки «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в прохладном и защищѐнном от света месте». Срок хранения – не более 2 суток. | ||||||
| 5 Recipe: Infusi herbae Leonuri 70 ml Coffeini- natrii benzoatis 0,1 Natrii bromidi 0,2 Tincturae Valerianae 5 ml Misce. Da. Signa. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Примечание: Кофеина-бензоат натрия ВРД = 0,5, ВСД = 1,5; Кв травы пустырника - 2,0. Вопросы: 1. Оформите паспорт письменного контроля и рассчитайте количества ингредиентов при условии изготовления с использованием лекарственного растительного сырья. 2. Предложите вариант технологии изготовления лекарственной формы с использованием лекарственного растительного сырья. 3. Оформите лекарственную форму к отпуску. | компоненты прописи совместимы;
- препарат должен быть выписан на бланке рецепта формы № 107-1/у;
- проверка доз:
Кофеина-бензоата натрия
ВРД = 0,5; Число приѐмов: 75/15=5; РД = 0,1/5=0,02
ВСД = 1,5; СД = 0,02×3=0,06
Дозы не завышены. Препарат изготавливать можно.
2. Траву пустырника измельчают до частиц не более 5 мм, отсеивают от пыли, отвешивают 7,0. Помещают в прогретую инфундирку, заливают 84 мл воды очищенной, накрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане 15 минут не перемешивая, настаивают при комнатной температуре 45 минут. Настой процеживают через двойной слой марли с подложенным комочком ваты, переносят в мерный цилиндр, доводят водой до 70 мл. Полученный настой переносят в подставку и растворяют в нѐм 0,1 кофеинабензоата натрия и 0,2 натрия бромида, фильтруют во флакон для отпуска, добавляют 5 мл настойки валерианы. 3. Флакон укупоривают плотно пластмассовой пробкой с навинчивающейся крышкой. Наклеивают номер рецепта и этикетку. На этикетках для оформления лекарственных препаратов, изготовленных для населения. «Внутреннее», Микстура»; «Хранить в недоступном для детей месте». Для микстур обязательны предупредительные этикетки «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в прохладном и защищенном от света месте». Срок хранения – не более 2 суток. | ||||||
| 6 В аптеку обратился мужчина с просьбой изготовить лекарственный препарат по рецепту врача: Rp.: Infusi radicis Althaeae 180 ml Natrii benzoatis 4,0 Misce. Da. Signa. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Примечание: КУО натрия бензоата = 0,6 мл/г; допустимые отклонения для объема от 150 до 200 мл = 3%. Вопросы: 1. Проведите фармацевтическую экспертизу прописи рецепта. 2. Проведите расчёты и оформите лицевую сторону паспорта письменного контроля. 3. Предложите технологию изготовления лекарственного препарата из лекарственного растительного сырья. 4. Оформите лекарственный препарат к отпуску. | Анализ показывает:
- компоненты прописи совместимы;
- препарат должен быть выписан на бланке рецепта формы № 107-1/у;
- проверка доз не требуется. Препарат изготавливать можно.
3. Поскольку в рецепте не указано количество корня алтея, настой готовят 5% концентрации. Учитывая особенности сырья и то что слизь алтея не отжимают из сырья, при изготовлении используют расходный коэффициент для сырья и воды, равный 1,3. Берут 11,7 г сырья и 234 мл воды очищенной. Настаивание проводят в течение 30 минут при комнатной температуре при периодическом перемешивании. После настаивания извлечение фильтруют, не отжимая сырья, через двойной слой марли с подложенным ватным тампоном в мерный цилиндр и промывают сырьѐ водой очищенной, доводя объѐм извлечения до 180 мл. Отвешивают 4,0 г натрия бензоата, растворяют в профильтрованном настое, хорошо перемешивают, после чего еще раз фильтруют во флакон для отпуска. 4. Флакон оранжевого стекла укупоривают плотно пластмассовой пробкой с навинчивающейся крышкой. Наклеивают отдельный рецептурный номер и этикетку. способ применения лекарственного препарата («Внутреннее»), вид лекарственной формы («Микстура»); предостережение «Хранить в недоступном для детей месте». Для микстур обязательны предупредительные этикетки «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в прохладном и защищенном от света месте». Срок хранения – не более 2 суток. Объѐм флакона оранжевого стекла соответствует объѐму лекарственной формы, пробка нужного качества обеспечивает герметичность укупорки.
| ||||||
| 7 В рецептурно-производственный отдел аптеки поступил рецепт, содержащий следующую пропись: Rp.: Infusi rad. Althaeae 200 ml Natrii benzoatis 3,0 Sirupi simplicis 20 ml Elixiris pectoralis 4 ml M. D. S. По 1 десертной ложке 4 pаза в день. После фармацевтической экспертизы и таксировки рецепта провизор-технолог поручил изготовить лекарственный препарат молодому фармацевту, который растворил в подставке в 170 мл воды очищенной 20 г сухого экстракта-концентрата корня алтея, профильтровал через тампон ваты во флакон, добавил 30 мл 10 % раствора натрия бензоата, 4 мл эликсира грудного и 20 мл сиропа сахарного, перемешал, проверил на отсутствие механических включений и оформил к отпуску этикеткой «Микстура», «Внутреннее» с предупредительными надписями: «Хранить в прохладном, защищенном от света месте», «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в недоступном для детей месте». Оформил паспорт письменного контроля. Провизор-технолог сделал вывод, что настой изготовлен неудовлетворительно, и рекомендовал изготовить новый. Примечание: КУО натрия бензоата = 0,6 мл/г, КУО сухого экстракта концентрата алтея = 0,61 мл/г, К расх = 1,3 мл/г, Допустимые отклонения для объема свыше 200 мл - 1%. Вопросы: 1. Назовите возможные варианты изготовления данного лекарственного препарата. 2. Согласны ли Вы с выводом провизора-технолога, что препарат изготовлен неудовлетворительно? Ответ аргументируйте. Оформите оборотную сторону паспорта письменного контроля (ППК). 3. Приведите правильную технологию изготовления лекарственного препарата по рецептурной прописи с использованием сухого экстракта-концентрата алтея. 4. Укажите особенности изготовления лекарственного препарата по данной рецептурной прописи с использованием лекарственного растительного сырья – корней алтея. 5. Оформите оборотную и лицевую стороны ППК на данный лекарственный препарат, изготовленный из лекарственного растительного сырья. | 1. Водное извлечение можно изготовить из лекарственного растительного сырья или с использованием сухого экстракта-концентрата корней алтея.
2. Согласен(на). Водное извлечение из корней алтея при отсутствии указания массы сырья следует готовить в соотношении 1:20, то есть нужно взять 10 г сухого экстракта-концентрата (1:1). Нарушен порядок добавления жидких лекарственных средств.
Объѐм общий определят по рецептурной прописи.
Объѐм общий = 200 мл + 20 мл + 4 мл = 224 мл.
Прирост объѐма от растворения сухого экстракта ‒ концентрата алтея = 10,0 × 0,61
мл/г = 6,1 мл.
Допустимые отклонения для данного объѐма = 200×1%/100% = 2 мл.
Следовательно, необходимо учесть прирост объѐма от растворения сухого экстракта концентрата.
Объѐм концентрированного раствора натрия бензоата = 3,0×10 = 30 мл.
Объѐм воды = 200 мл - 6,1 мл - 30 мл = 163,9 мл.
3. В подставке в рассчитанном количестве воды очищенной растворяют сухой экстракт-концентрат алтея, фильтруют во флакон через тампон ваты промытый водой очищенной, добавляют концентрированный раствор натрия бензоата, сироп сахарный, эликсир грудной (или их смесь, приготовленную в подставке), перемешивают, проверяют на отсутствие механических включений, оформляют к отпуску.
4. При расчѐтах количество сырья и количество воды умножают на расходный коэффициент, который выбирают в соответствии с концентрацией извлечения, выписанного в рецепте (Красх. = 1,3 мл/г).
Настаивают в подставке при комнатной температуре в течение 30 минут, периодически перемешивая.
Водное извлечение фильтруют через двойной слой марли с подложенным ватным тампоном, предварительно промытым водой очищенной. После фильтрования водного извлечения сырьѐ не отжимают.
В настое растворяют 3,0 г натрия бензоата и доводят объѐм извлечения в мерном цилиндре до 200 мл, фильтруют во флакон для отпуска через тампон ваты, промытый водой очищенной, добавляют 20 мл сиропа сахарного и 4 мл эликсира грудного перемешивают, проверяют на отсутствие механических включений, оформляют к отпуску.
| ||||||
| 8 Аптека получила жидкий экстракт-концентрат корневищ с корнями валерианы (1:2). Студенту-практиканту было предложено изготовить препарат по прописи: Возьми: Настоя корневищ с корнями валерианы 180 мл Кофеина натрия бензоата 0,6 Натрия бромида 1,0 Настойки травы пустырника 5 мл Смешай. Дай. Обозначь. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Rp: Infusi rhizomatis cum radicibus Valerianae 180ml Coffeini-natrii benzoatis 0,6 Natrii bromidi 1,0 Tincturaе leonuri 5 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Вопросы: 1. Может ли быть использован полученный экстракт для изготовления микстуры? 2. Предложите оптимальный вариант технологии изготовления. 3. Допускается ли использование концентрированных растворов лекарственных средств при изготовлении водных извлечений из растительного сырья? | 1. Экстракты-концентраты – это особая группа стандартизованных экстрактов, предназначенных для приготовления настоев и отваров. Если врач выписал водное извлечение из сырья, а в аптеке есть экстракт-концентрат данного сырья, то проще и быстрее использовать экстракт-концентрат. Но в данном случае на обороте рецепта нужно указать, что лекарственная форма приготовлена из экстракта-концентрата (на латыни пишется наименование экстракта-концентрата и его количество). Это делается для того, чтобы не вводить больного в заблуждение, так как водное извлечение из ЛРС и из экстракта-концентрата ‒ разные по цвету. 2. ППК лицевая сторона Дата______№рец______ Aquae рurificatae 157ml Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10% (1:10) 6 ml Sol. Natrii bromidi 20% (1:5) 5 ml Extr.Valerianae standartisati fluidi (1:2) 12 ml Tincturae Leonuri 5 ml Vобщ=185ml ППК оборотная сторона Подписи______ Проверяем разовую и суточную дозы кофеина-бензоата натрия. Проверяем разовую и суточную дозы кофеина-бензоата натрия. Количество приѐмов 185мл:15 мл = 12,3≈12. Кофеина-бензоата натрия: РД 0,6:12 =0,05 ВРД =0,5; СД 0,05×3= 0,15 ВСД =1,5. Микстуру можно приготовить, используя экстракт-концентрат валерианы жидкий 1:2 и концентрированные растворы прописанных лекарственных средств. Количество корневищ с корнями валерианы при отсутствии указаний в рецепте берут, в соответствии с приказом Минздрава России от 26.10.2015 г. №751н в соотношении 1:30 Корневищ с корнями валерианы 180÷30=6,0 Жидкий – экстракт концентрат корней валерианы (1:2) 6×2=12мл Раствор натрия бромида 20% (1:5) 1×5=5мл Раствор коф.натрия бромида 10% (1:10) 0,6×10=6мл Настойка пустырника 5мл Vводы=180-(5+6+12)=157мл Vобщ=185мл Во флакон для отпуска темного стекла отмеривают 157 мл воды очищенной, 6 мл раствора кофеина-бензоата натрия10% (1:10), 5 мл раствора натрия бромида 20% (1:5), 12 мл жидкого экстракта концентрата корней и корневищ валерианы 1:2 и 5 мл настойки травы пустырника. Микстуру оформляют к отпуску. Срок годности лекарственного препарата – 2 суток. Осн.этик. «Внутреннее», - предупредительная надпись (этикетки)– «Хранить в недоступном для детей месте», «Хранить в прохладном и защищенном от света месте», «Перед употреблением взбалтывать!». 3. В соответствии с п. 55 приказа Минздрава России от 26.10.2015 г. № 751н при изготовлении водных извлечений из лекарственного сырья, не допускается использование концентрированных растворов лекарственных средств. | ||||||
| 9. В муниципальную аптеку города Оренбурга обратилась женщина с рецептом от врача невролога на изготовление микстуры Кватера для её ребенка 3 лет по следующей прописи: Rp.: Infusi rhizomatis cum radicibus Valerianae ех 10,0 Infusi foliorum Menthae ех 4,0- 200ml Coffeini-natrii benzoatis 0,4 Natrii bromidi 3,0 Magnesii sulfatis 0,8 M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Вопросы: 1. Приведите частную технологию изготовления микстуры Кватера. 2. Напишите лицевую и оборотную сторону паспорта письменного контроля. 3. Укажите этикетки и предупредительные надписи, необходимые для оформления флакона для отпуска. | Микстура Кватера
Изготовление многокомпонентных водных извлечений из сырья, содержащего одну и ту же группу биологических активных веществ, независимо от гистологической структуры готовят одновременно.
Извлечения из корневищ и корней валерианы (КВП = 2,9) и листьев мяты (КВП = 2,4) готовят одновременно, так как требуется одинаковый режим экстракции. Воды в данном случае берут: 200 + (10,0×2,9) + (4,0×2,4) = 238,6 мл = 239 мл.
Изготовленное извлечение фильтруют в подставку, растворяют 0,4 г кофеинанатрия бензоата, 3 г натрия бромида, 0,8 г магния сульфата при перемешивании и фильтруют во флакон для отпуска.
3. На флаконе для отпуска должны быть следующие этикетки: «Микстура», «Внутреннее». Предупредительные надписи: «Хранить в прохладном месте». «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в недоступном для детей месте». А также указывают номер рецепта. 4. Микстура Кватера обладает седативным действием. За счѐт содержания сульфата магния микстура Кватера обладает противосудорожным эффектом. Используется при неврозах разной этиологии, лѐгкой форме неврастении, которая сопровождается тревогой, страхом, повышенной утомляемостью, бессонница, вегетососудистая дистония. | ||||||
