Старение и болезни сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте

Студенты должны

ЗНАТЬ:

1. Анатомо - морфологические и функциональные особенности системы кровообращения при старении

2. Особенности течения заболеваний сердечно -сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензии)

3. Основные потребности и проблемы лиц с заболеванием сердечно - сосудистой системы в гериатрической практике

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Какие основные причины и признаки дестабилизации состояния сердечно - сосудистой системы у пожилых?

2. Как протекает и в чем особенности недостаточности кровообращения у пожилых лиц?

3. Перечислите наиболее важные сестринские диагнозы у больных с сердечно - сосудистой патологией?

Сердечная недостаточность (СН) - синдром, при котором дисфункция миокарда приводит к неспособности сердечной мышцы поддерживать метаболизм организма на адекватном уровне. СН развивается, как правило, в результате действия нескольких факторов и чаще имеет хронический характер.

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России, США и экономически развитых странах Запада, так как очень велики ежегодные расходы на лечение больных, а смертность остается высокой. Точных данных о заболеваемости и распространенности ХСН в большинстве стран нет. По данным Фремингемского исследования, заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом, т. е. ХСН чаще наблюдается у людей пожилого и старческого возраста. ХСН ежегодно развивается у 1% лиц старше 60 лет и примерно у 10% лиц старше 75 лет. Очевидно, что отчетливая тенденция к "постарению" населения планеты в последние десятилетия вызовет еще большую распространенность ХСН, которой страдает в настоящее время 1 - 2% населения в экономически развитых странах мира. Поэтому ХСН является одной из основных проблем в современной геронтологии и гериатрии и имеет глобальный социально-экономический характер.

Причины ХСН

ХСН чаще развивается в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, но может иметь первично и "внесердечную" этиологию. В большинстве экономически развитых стран мира наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией или без нее. На втором месте среди причин развития ХСН стоит артериальная гипертония и на третьем - приобретенные пороки сердца, чаще ревматического генеза. Другими причинами ХСН могут быть дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, поражение миокарда вследствие хронической алкогольной, кокаиновой и иной интоксикации, констриктивный перикардит, гипертоническая и рестриктивная кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, опухоли сердца, врожденные пороки сердца. Среди внесердечных причин, приводящих к появлению ХСН, необходимо отметить болезни органов дыхания с сопутствующей легочной гипертензией, тромбоэмболию легочной артерии, гипо- и гипертиреоз, диффузные болезни соединительной ткани, анемии, гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, бери-бери, дефицит селена, карнитина, кардиотоксическое действие лекарственных препаратов, лучевую терапию с вовлечением средостения, интоксикацию солями тяжелых металлов.

У больных пожилого и старческого возраста нередко имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию ХСН. Например, наличие в анамнезе инфаркта миокарда и сопутствующего хронического обструктивного бронхита и/или артериальной гипертонии. Именно больным старших возрастных групп свойственна полиморбидность, и СН у этого контингента носит многофакторный характер. Также необходимо учитывать и возрастные изменения миокарда (гипертрофия, фиброз, формирующие "старческое сердце"), которые снижают его сократительную способность, а отложение амилоида в тканях сердца лишь усугубляет этот процесс.

Клинические признаки ХСН

У некоторых пациентов с выраженной дисфункцией сердечной мышцы симптомы ХСН долгое время отсутствуют.

Одышка как самостоятельный симптом или в сочетании с признаками задержки жидкости и утомляемостью - самые частые клинические признаки ХСН. Однако они не патогномоничны, так как могут отмечаться, например, при ожирении. Для правильной диагностики ХСН необходимо уточнение данных анамнеза (указание на перенесенный инфаркт миокарда, наличие артериальной гипертензии, стенокардии, порока сердца, аритмий и т.д.) и осмотра (наличие тахикардии, смещенного влево верхушечного толчка, расширение границ сердца по данным перкуссии, наличие III тона сердца, сердечных шумов, набухание шейных вен, отеки и др.). Подтвердить предположение о наличии ХСН и выявить возможные причинные факторы можно только с помощью инструментально-лабораторных методов диагностики, и в первую очередь на основании результатов эхокардиографии. Этот неинвазивный метод ультразвукового исследования позволяет визуализировать камеры сердца, клапанный аппарат. С его помощью оценивают систолическую функцию желудочков, размеры полостей, толщину стенок, локальные нарушения сократимости. Допплер-эхокардиография позволяет выявить стенозы и недостаточность клапанов, оценить диастолическую функцию левого желудочка. Диагностируются врожденные сердечные аномалии, опухоли, вегетации на клапанах, тромбы, выпот в полость перикарда и др. У пациентов с ХСН нередко регистрируются изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, трепетание-мерцание предсердий, низкий вольтаж комплекса QRS и др.). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживаются кардиомегалия (увеличение кардиоторакального индекса - отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки - 0,5, застойные явления в легких, плевральный выпот. При острой или декомпенсированной ХСН на рентгенограммах могут наблюдаться интерстициальный или альвеолярный отек легких.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают 4 функциональных класса (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHА).

К I ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, сердцебиения, одышки, стенокардии.

Ко II ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии.

К III ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии.

К IV ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не способны выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы СН или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя, при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

1. Больному 68 лет. Без особо провоцирующих моментов развился приступ тахисистолической форой мерцательной аритмии, сопровождающийся головокружением, слабостью, одышкой, цианозом. После приступа в отведениях I, V5. епоявилось снижение интервала S—Т на. 2,5 ми и отмечалось сглаживание зубца Т. Указанные признаки сохранялись и через 48 часов от начала аритмии, хотя мерцание удалось купирован, в первые часы:

1.1 Ваше заключение о диагнозе этого больного;

A. Приступ стенокардии,

B. Инфаркт миокарда.

C. Промежуточный синдром,

D. Кардиомиопатия,

E. Инфекционный миокардит.

1.2 Что из исследований Вы назначите в первые 48 часов:

A. Общий анализ крови,

B. Исследование крови на аминотрансферазы,

C. Исследование крови на изофермент лакгатдегидрогеназы—1,

D. Исследование крови на изофермент лактатдегидрогеназы—5,

E. Эхокардиографию сердца.

1.3 Какие возрастные особенности заболевания в данном случае вы можете отметить

A. Изменения со стороны сердца,

B. Изменения со стороны центральной нервной системы,

C. Изменения со стороны легких.

2. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы судорог, которые возникают неожиданно, без предшествующего ухудшения состояния. Прежде никогда не отмечал болей в области сердца, одышки, отеков на нижних конечностях, цианоза. При осмотре: небольшой цианоз губ. Пульс — 40 уд. в 1 мин, тоны глухие. Акцент 2 тона на аорте. АД—200/80 мм рт. ст.. Незначительная пастозностъ голеней;

2.1 Ваш предположительный диагноз:

A. Динамическое нарушение мозгового кровообращения, В. Кровоизлияние в мозг,

B. Инфаркт миокарда,

C. Инфекционный миокардит,

D. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

2.2 С каким заболеванием может быть связано такое состояние у данного больного:

A. Гипертонической болезнью,

B. Склерозом сосудов головного мозга,

C. Атеросклеротическим кардиосклерозом,

D. Недостаточностью кровообращения.

2.3 Какие из лекарственных препаратов вы назначите такому пациенту:

A. Седативные,

B. Гипотензивные,

C. Симпатомиметики,

D. Холинолитики.

3. Больная 56 лет — заболела внезапно, спустя час после ужина, когда появились сильные боли за грудиной, иррадиирующие в правую половину грудной клетки и шею. Ранее вызывающий эффект нитроглицерин болей не снял. Бледная, холодный пот, удушье, набухание шейных вен. Одышка 34 в 1 мин Тоны очень глухие, еле прослушиваются. АД—80/60 мм рт ст. Несмотря на введение таламонала, преднизолона, гепарина, через несколько часов появились признаки отека легких, а у правого края грудины — систолический шум, резко набухли шейные вены, стала увеличиваться печень. Дыхание Чейн-Стокса, кожные покровы синюшные. Появились множественные экстрасистолы. Больная скончалась.

3.1 Ваш диагноз и причина смерти:

A. Эмболия легочной артерии,

B. Инфаркт миокарда,

C. Острый панкреатит,

D. Кардиогенный коллапс.

3.2 Выберите из указанных признаков те, которые подтверждают правильность вашего предположения о причине смерти:

A. Нарушения гемодинамики,

B. Нарушения функции центральной нервной системы

C. Нарушения функции внешнего дыхания,

D. Изменения в миокарде.

3.3 Какие препараты были показаны для введения.

A. Антибиотиков,

B. Ангикоагулянтов,

C. Глюкохоргикоидов,

D. β-блокаторов

3.4 Чем объясняются некоторые особенности клинической картины заболевания, в частности появление острой правожелудочковой недостаточности

A. Массивным поражением миокарда правого желудочка,

B. Отрывом сосочковой мышцы,

C. Тампонадой сердца,

D. Пролонгированием инфаркта миокарда.

Перечислите особенности течения острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте:

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечислите особенности течения стенокардии в пожилом возрасте.

_________________________________________________________________________

Перечислите особенности недостаточности кровообращения у пожилых людей

_________________________________________________________________________

Перечислите особенности течения гипертонической болезни в пожилом возрасте

_________________________________________________________________________

Перечислите заболевания наиболее часто приводящие к развитию и прогрессированию острой сосудистой патологии в пожилом и старческом возрасте.

_________________________________________________________________________

Перечислите наиболее частые причины аритмий в пожилом возрасте и их осложнение.

_________________________________________________________________________

Перечислите особенности проявления и течения атеросклероза сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечислите наиболее часто встречающиеся варианты острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наиболее частой причиной ХСН у пожилых является …………………дисфункция левого желудочка, обусловленная его …………………в результате перенесенного инфаркта миокарда, длительной артериальной гипертонии, реже дилатационной кардиомиопатии, алкогольного поражения сердца.

Ход занятия:

Задание№1. Дайте определение следующим терминам

Атеросклероз – это ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стенокардия – это ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Инфаркт миокарда – это __________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эхо-кардиография – это _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Доплер АД – это ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задание №2. Возрастные изменения органов кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста

1.____________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________________

6. ___________________________________________________________________________

7. ___________________________________________________________________________

8. ___________________________________________________________________________

Задание №3. Особенности клинической картины ИБС у лиц пожилого и старческого возраста

1._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание №4. Заполните таблицу

Название болезни	Основные симптомы	Лабораторные методы исследования	Инструментальные методы исследования	Особенности клиники в пожилом возрасте
Гипертоническая болезнь
Стенокардия
Инфаркт миокарда
ХСН

Задание №5. Решите ситуационную задачу:

После нервного перенапряжения у мужчины 62 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. План обследования пациента.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Радиус и область сходимости степенного ряда

Формы и системы оплаты труда

Методы исследования

Условия интерференционного максимума и минимума

Понятие «неблагополучная семья», ее основные характеристики. Типология неблагополучных семей

Мгновенный центр скоростей (МЦС) и его определение. Определение скоростей точек тела с помощью МЦС

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть