Гемодинамика

     При этом пороке происходит сращение створок аортального клапана или рубцовое сужение аортального отверстия.

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает заметных нарушений кровообращения и обусловливает только появление систолического шума.

При более выраженном стенозе часть крови остается в левом желудочке (вследствие неполного его опорожнения) + во время диастолы левого желудочка поступает кровь из левого предсердия – это ведет к переполнению и повышению в нем давления. Левый желудочек усиленно работает и гипертрофируется.

При выраженной гипертрофии левого желудочка потребление сердцем кислорода увеличено. Повышение систолического давления в левом желудочке может привести к механическому сдавлению коронарных артерий во время систолы, затрудняя коронарную перфузию, в результате коронарная недостаточность, особенно субэндокардиальная ишемия.

Клиника

Изолированный аортальный стеноз проявляется клинически при снижении площади сечения устья аорты до 25% нормы (3 см²). Крайне тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади отверстия менее 0,5 см².

Жалобы: головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения кровопотока) возможны приступы сердечной астмы при снижении сократительной способности левого желудочка.

При декомпенсации – боли в правом подреберье, отеки.

Объективно:

Осмотр – бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек. Виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберье, колебания всей предсердной области сердечного толчка.

 Пальпация – систолическое дрожание в II межреберье справа у грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушечный толчок, увеличение его площади, смещение влево и вниз. Пульс малой амплитуды, медленно нарастает и также медленно снижается. Частота PS меньше 65 ударов в 1 мин.

  Перкуссия – увеличение левой границы относительной тупости сердца, расширение сосудистой тупости во II межреберье (постенатическое расширение восходящей аорты).

Аускультация – II тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в (°) Боткина или во II межреберье справа у грудины, проводится в сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, шипящий, режущий. АДс снижено, Адд может быть повышено. Пульсовое давление уменьшено.

Диагностика

ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ – ослабление I и II тонов, систолический шум с постепенным нарастанием амплитуды и последующим снижением.

УЗИ – утолщение створок клапана аорты, увеличение полости левого желудочка.

Рентгеноскопия – увеличение левого желудочка, расширение аорты.

Осложнения:

v Обморок

v Коронарная недостаточность

v Нарушение проводимости

v Сентический эндокардит

v Пневмония

Прогноз – компетенция длительная доживают до 70 лет и более, зависит от степени сужения аортального клапана и влияния основного заболевания: ревматизма, атеросклероза. Внезапная смерть бывает чаще, чем при других пороках.

Лечение

1. Лечение ревматизма, инфекционного эндокардита

2. Лечение недостаточности кровообращения: сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% в/в)

3.Целесообразна оксигенотерапия

4. Возможно сочетание пролонгированных нитратов и b-адреноблокаторов (под контролем частоты пульса и величины АД)

5. Избегать массивного диуреза, не назначать нитраты (снижение нагрузки вызывает гипотонию) и b-адреноблокаторы и веропамил могут усугубить сердечную недостаточность

6. При рефлекторной сердечной недостаточности: инотропные средства (в/в: допамин, амрион) и др.

7. Хирургическое лечение – при значительном ограничении физической актирности и трудоспособности: имплантация искусственного клапана, баллонная вальвулопластика)

Показано: прерывание беременности. Хирургическое лечение – протезирование клапана.

 

 

Практическое занятие

Сестринское обследование пациента с пороками сердца.

 Анализ собранной информации, выявление проблем (одышка, кровохарканье, страх инвалидизации и др.).

Использование моделей В. Хендерсон, Д. Орэм при планировании сестринской помощи у пациентов с декомпенсированными пороками сердца.

Обучение пациента, родственников, диете и правилам приема назначенных лекарственных препаратов.

Выполнение манипуляций и процедур по назначению врача.

 Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры. Подготовка к хирургическому лечению.

После изучения темы студент должен

Представлять:

v Принципы диагностики и лечения пороков сердца

Уметь:

v осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом при пороках сердца;

v собрать информацию;

v определить проблемы пациента;

v сформулировать цели сестринской помощи, составить план сестринской помощи по уходу;

v информировать пациента о роли и значении профилактики;

v выполнить следующие процедуры и манипуляции: осмотр области сердца, аускультацию сердца, (подсчет сердечных сокращений), исследование пульса, измерение частоты дыхания, измерение АД, взятие крови из периферической вены, внутримышечное введение лекарственных средств, оксигенотерапию, подготовку к УЗИ сердца, ЭКГ;

v соблюдать инфекционную безопасность.

Знать:

· определение понятия «порок сердца», «стеноз», «недостаточность клапана»

·  причины пороков сердца (левого атриовентрикулярного отверстия)

· причины недостаточности митрального клапана;

· изменение гемодинамики при пороках;

·   клинические проявления митральных и аортальных пороков;

·  возможные проблемы пациента;

·  принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации;

· о бучение пациента и его семьи выполнению врачебных назначений;

· обучение пациента и семьи самоуходу/уходу.

· подготовку и проведение лабораторно-инструментальных исследований.