После изучения темы студент должен

Тема: Сестринская помощь при пороках сердца

Содержание теоретического занятия

v Определение понятия «порок сердца»

v Приобретенные и врожденные пороки сердца

v Причины приобретенных пороков

v Гемодинамика при митральных и аортальных пороках

v Понятие «компенсация» и «декомпенсация» порока

v Клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики. Возможные проблемы пациента (одышка, кровохарканье, страх инвалидизации и др.)

v Выбор модели сестринского ухода

 Практическое занятие

v Сестринское обследование пациента с пороками сердца

v  Анализ собранной информации, выявление проблем (одышка, кровохарканье, страх инвалидизации и др.)

v Использование моделей В. Хендерсон, Д. Орэм при планировании сестринской помощи у пациентов с декомпенсированными пороками сердца

v Обучение пациента/родственников, диете и правилам приема назначенных лекарственных препаратов

v Выполнение манипуляций и процедур по назначению врача

v Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры

v Подготовка к хирургическому лечению

После изучения темы студент должен

представлять:

v Принципы диагностики и лечения пороков сердца

уметь:

v осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом при пороках сердца

v собрать информацию

v определить проблемы пациента

v сформулировать цели сестринской помощи, составить план сестринской помощи по уходу

v информировать пациента о роли и значении профилактики

v выполнить следующие процедуры и манипуляции: осмотр области сердца, аускультацию сердца, (подсчет сердечных сокращений), исследование пульса, измерение частоты дыхания, измерение АД, взятие крови из периферической вены, внутримышечное введение лекарственных средств, оксигенотерапию, подготовку к УЗИ сердца, ЭКГ

v соблюдать инфекционную безопасность.

знать:

v определение понятия «порок сердца», «стеноз», «недостаточность клапана»

v  причины пороков сердца (левого атриовентрикулярного отверстия)

v причины недостаточности митрального клапана

v изменение гемодинамики при пороках

v   клинические проявления митральных и аортальных пороков

v возможные проблемы пациента

v принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации

v обучение пациента и его семьи выполнению врачебных назначений

v обучение пациента и семьи самоуходу/уходу

v подготовку и проведение лабораторно-инструментальных исследований

 

 

 

   

 Пороки сердца (vitia cordis) – врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.  

Пороки сердца - заболевания сердца, характеризующиеся анатомическими изменениями клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и строения сердца (незаращение перегородок сердца), нарушающими функцию сердца.

 

Различают:

v врожденные и

v приобретенные пороки сердца

 

Врожденные пороки возникают в результате нарушений формирования в эмбриональном периоде перегородки сердца или в результате появления аномалий в отходящих от сердца сосудах. Выявляются сразу после рождения. Лечатся, в основном, хирургическим путем.

 

Среди них чаще встречаются:

v дефект межжелудочковой перегородки

v стеноз легочной артерии

v незаращение межпредсердной перегородки

v триада Фалло (стеноз легочной артерии в сочетании с незаращением межпредсердной перегородки и гипертрофией правого желудочка)

v коарктация аорты (сужение на уровне перехода дуги аорты в нисходящую)

v открытый артериальный проток (Боталлов проток) и др.

Особо опасным периодом во время беременности – срок до трех месяцев, когда происходит формирование всех органов и систем будущего ребенка. Если во время беременности перенесен грипп, коревая краснуха, вирусный гепатит это практически абсолютное показание для прерывания беременности.

 

Приобретенные пороки сердца – это пороки сердца, которые возникли в результате какой-то перенесенной болезни, сопровождаются морфологическими изменениями в клапанном аппарате сердца, ведущими к нарушению его функции и гемодинамики.

По данным ВОЗ, заболеваемость клапанными пороками сердца составляет 5 – 10 человек на 1000 населения, что соответствует 20 – 25 % всех случаев кардиологических заболеваний.

Основой диагностики пороков сердца является аускультация, фонокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Под влиянием этиологических факторов нарушается целостность клапанов. В одних случаях площадь клапанов уменьшается, край их становится неровным, в результате чего, при захлопывании клапанов они неплотно смыкаются с образованием щели, через которую проникает кровь, чего не должно быть. В этих случаях говорят о недостаточности клапана.

При сращении соседних створок или полулуний у их основания суживает отверстие, ограниченное клапанными элементами, через суженное отверстие поступает меньшее количество крови, вызывая нарушение гемодинамики. При данной патологии говорят о стенозе отверстия.

Поражение одного клапана – одновременно недостаточность и стеноз (сужение отверстия, которое этот клапан прикрывает), называется сочетанным пороком сердца.

При формировании пороков сердца возникает перегрузка определенных его отделов. Пороки сердца развиваются обычно в течение длительного времени, поэтому нарушение внутрисердечной гемодинамики происходит постепенно.

В клинике пороков сердца выделяют две группы симптомов:

1 – прямые признаки порока, обусловленные нарушением функции клапана (клапанные признаки);

2 – косвенные признаки порока, обусловленные компенсаторной гипертрофией и дилатацией камер сердца, нарушением кровообращения.                        Клапанные признаки являются критериями наличия порока сердца. Косвенные признаки указывают на тяжесть поражения клапана и степень расстройства гемодинамики.

Приобретенные пороки являются результатам:

v ревматизма (в 75% случаях)

v атеросклероза 

v инфекционного эндокардита

v травмы

v сифилиса

v системных болезней соединительной ткани

 

Различают:

1. Митральные пороки сердца:

а) недостаточность митрального клапана

б) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

в) сочетанный митральный порок

2. Аортальные пороки сердца:

а) недостаточность аортального клапана

б) стеноз устья аорты

в) сочетанный аортальный порок сердца

3. Трикуспидальные пороки сердца:

а) недостаточность трехстворчатого клапана

б) стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

в) сочетанный трикуспидальный порок сердца

4. Пороки легочного клапана:

недостаточность клапана легочной артерии

5. Комбинированные пороки сердца – пороки, локализующиеся на двух и более клапанах:

а) митрально-аортальные                          

б) митрально - трикуспидальные

в) митрально-аортально-трикуспидальные и др.

6. Компенсированные пороки сердца – пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

7. Декомпенсированные пороки сердца – пороки, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

Чаще всего встречаются митральные и аортальные пороки сердца.

 

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность, митральная регургитация – МР) – неспособность митрального клапана предотвратить обратный ток крови из левого желудочка в его систолу в левое предсердие. Последствие митральной недостаточности возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит регургитация (обратный ток) крови из желудочка в левое предсердие.

Термин «митральная регургитация» подразумевает именно обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, то есть последствие митральной недостаточности. Термины стали практически синонимами.                  Аппарат митрального клапана представлен створками митрального клапана, сухожильными хордами, папиллярными мышцами и фиброзным кольцом митрального клапана. Патология любой из этих структур может привести к развитию митральной регургитации.

 

Классификация

Митральная недостаточность, возникающая в результате морфологических структурных изменений клапанного аппарата, называется органической недостаточностью митрального клапана

     Митральная недостаточность вследствие нарушения функции миокарда, способствующая неполному закрытию митрального отверстия – функциональной или мышечной недостаточностью. Она может наблюдаться и при пролапсе митрального клапана, поскольку при нем также возможна регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено и створки клапана его полностью не закрывают. Она может развиваться за счет расширения левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, когда ослабевают круговые мышечные волокна, образующие мышечное кольцо вокруг предсердно-желудочкового отверстия, а также при поражении папиллярных мышц.

Этиология

Наиболее частыми причинами митральной регургитации (МР) служат:

v ревматическая лихорадка (почти всегда в таких случаях МР сочетается с МС) до 75% случаев

v атеросклероз (одной из частых причин считают возрастной кальциноз фиброзного кольца митрального клапана)

v синдром пролабирования митрального клапана ()

v инфекционный эндокардит

v диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ССД, дерматомиозит), реже висцеральные формы ревматоидного артрита

v травматический отрыв створки клапана

Причиной может стать применение аноректических препаратов. Редкими причинами могут стать гиперэозинофильный синдром, карциноидный синдром.