Краткие теоретические сведения

Первая помощь пострадавшим (ПП ) - это комплекс действий, проводимых на месте происшествия. Она начинается с оценки состояния пострадавшего и определения признаков жизни.

Для оценки состояния пострадавшего следует окликнуть (вступить в словесный контакт), спросить, что с ним произошло, где болит и что болит?

Если пострадавший отвечает на вопросы, то после оценки его физического состояния следует набрать номер "112", затем "3", и оповестить диспетчера "Скорой помощи" о состоянии пострадавшего, а далее действовать по указанию диспетчера.

    Если пострадавший не вступает в словесный контакт, то рекомендуется попытаться определить наличие сознания (потрогать за руку, плечо; слегка ущипнуть и т.п.) через реакцию на физическое воздействие (вздрагивание, шевеление).

При отсутствии таких реакций предполагается, что человек находится без сознания и требуется определить наличие признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачка глаза на свет).

Когда отсутствуют признаки жизни, человек возможно находится в состоянии клинической смерти. Это промежуточное состояние между жизнью и биологической смертью. Продолжительность ее составляет 5 - 7 мин (в течение этого времени сохраняется способность клеток головного мозга существовать при отсутствии кровообращения), т.е. начинать реанимацию надо как можно быстрее [13].

    При отсутствии реанимационных действий пострадавший переходит в состояние биологической (необратимой) смерти со следующими признаками:

         1. Наличие всех признаков клинической смерти.

2. Наличие дополнительных признаков («Кошачий глаз», «Рыбий глаз», охлаждение тела, окоченение тела и появление трупных пятен).

    «Кошачий глаз» появляется при продольном сдавливании глазного яблока указательным и большим пальцами, зрачок необратимо сжимается, остается в виде узкой вертикальной щели.

    «Рыбий глаз» - это появление внешних признаков состояния глаз “уснувшей” рыбы, т.е. высыхание и помутнение роговицы глаза.

    Трупные пятна (сине-фиолетового цвета) появляются в местах прилегания частей тела к твердой поверхности.

    При наличии признаков биологической смерти реанимационные действия не проводятся.

Когда пострадавший находится без сознания (возможно клиническая смерть или временная потеря сознания), то надо установить наличие сердцебиения, которое определяется прощупыванием пульса (на запястье или сонных артериях).

Расположить четыре пальца на шее пострадавшего между кивательной мышцей и хрящами гортани, осторожно продвигать вглубь нащупывая удары пульса (в течение не менее 10 секунд). Отсутствие пульса - главный признак клинической смерти.

    Наличие дыхания у пострадавшего определяется:

- по поднятию груди или живота;

- положив руку на границу живота и груди, ощутить дыхательные движения;

- по увлажнению зеркала поднесенного к носу (рту) пострадавшего.

    Отсутствие дыхания является признаком клинической смерти.

    Осмотреть зрачки: зрачки расширены и не реагируют на свет - дополнительный признак клинической смерти.

После определения признаков жизни пострадавшего (находящегося без сознания) набрать номер "112", затем "3" и проинформировать диспетчера "Скорой помощи" о состоянии пострадавшего, действовать далее по его команде.

    Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, запрещается:

- перемещать пострадавшего в другое место (если нет опасности для жизни и здоровья и не требуется реанимация пострадавшего);

- давать лекарства или воду пострадавшему, находящемуся без сознания;

- оставлять на спине лежащего без сознания или с признаками тошноты, пострадавшего надо повернуть на бок или хотя бы повернуть вбок его голову;

- прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.

    При наличии внешних кровотечений необходимо в первую очередь их остановить, а при установлении клинической смерти немедленно продолжить оказание помощи путем соответствующих реанимационных действий.

 

    3. Приемы оказания первой помощи с использованием тренажера-манекена человека "Максим".

Подготовка к оказанию первой помощи (при реанимации):

- уложить пострадавшего спиной на жесткое основание (пол или стол);

- освободить грудную клетку от одежды;

- расстегнуть поясной ремень и брюки.

Непрямой массаж сердца проводится при отсутствии пульса и наличии дыхания [12].

    Спасатель размещает пострадавшего на спину на жесткое основание (кушетку, стол, пол и т.п.), освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает поясной ремень. Проводит надавливания грудной клетки руками.

    Нижнюю часть ладони одной руки наложить на середину грудины (на расстояние 2 - 3 пальца от мечевидного отростка), вторую руку расположить сверху на первой и продавливать грудную клетку прямыми руками.

    Частота продавливаний должна быть не менее 60 раз в минуту. Чтобы не повредить внутренние органы и не сломать ребра, продавливать грудную клетку следует на глубину 3 - 4 см.

    После каждых 5 нажатий делать паузу 1 - 2 с, а после 15 - 20 нажатий проверить появление пульса на сонной артерии.

    Массаж сердца проводится до возникновения устойчивого пульса, а при неудачном случае реанимация продолжается до появления признаков биологической смерти.

 

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей проводится при наличии пульса и отсутствии дыхания.

Причинами непроходимости дыхательных путей могут быть:

1) западание корня языка;

2) закупорка дыхательных путей инородным телом;

3) попадание в дыхательные пути жидкости;

4) отек гортани (травматический, аллергический).

    Пострадавшего укладывают на спину, голову запрокидывают назад и, захватив пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Затем ротовую полость очищают от инородных тел (пищи, песка, мокроты и т.п.), используя салфетку (носовой платок), намотанные на указательный палец. Запавший язык вытягивают.

    Далее спасатель подводит одну руку под шею пострадавшего и приподнимает ее, другой рукой надавливая на лоб, максимально откидывая голову пострадавшего назад. Запрокинутую голову можно зафиксировать, подложив под плечи валик, свернутый из одежды, одеяла и т.п.

    При своевременных и правильных действиях западание языка устраняется. Дыхательные пути освобождаются, дыхание восстанавливается, о чем свидетельствует движение грудной клетки.

    Если в органах дыхания находится жидкость (пострадавший захлебнулся), то действия спасателя, должны быть аналогичными. Для удаления жидкости следует голову пострадавшего повернуть на бок (можно все тело положить на бок или живот) и несколько раз нажать рукой на живот. Вода при этом удаляется из дыхательных путей. Пострадавшего укладывают на спину, максимально запрокидывают голову, вытягивают язык и удерживают от западания - дыхание должно восстановиться.

    Когда отсутствует дыхание (при свободных дыхательных путях) необходимо пострадавшему делать искусственное дыхание.

 

Искусственное дыхание проводится при наличии пульса, свободных дыхательных путях и отсутствии признаков дыхания.

    Спасатель одной рукой удерживает за лоб голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно пальцами руки зажимает пострадавшему нос. Сделав глубокий вдох, спасатель прикладывает (через платок или марлю) свой рот к открытому рту пострадавшего и вдыхает в него воздух из своих легких. Вдувая воздух, боковым зрением спасатель должен следить за подъемом грудной клетки (вдох пострадавшего). Затем спасатель отнимает свои губы ото рта пострадавшего, происходит пассивный выдох - грудная клетка опускается.

    Следует вдувать воздух через каждые 3 секунды. При проведении более 3-х правильных вдуваний появляются признаки самостоятельного дыхания.

    Если воздух попадает в желудок, то заметно вздутие живота пострадавшего. Чтобы удалить воздух из желудка, необходимо повернуть пострадавшего на бок (или повернуть только голову), резко нажать рукой между пупком и грудиной. Передняя стенка живота опустится. Затем пострадавшего размещают в прежнее положение и продолжают вентиляцию легких до появления дыхания.

 

Сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания проводится при наличии признаков клинической смерти (отсутствие дыхания и пульса).

    Вначале спасатель должен убедиться в нормальной проходимости дыхательных путей (при необходимости быстро ее восстановить). Освободить от стесняющих элементов одежды. Провести 2 вдувания воздуха в легкие и 15 сдавливаний грудины с частотой 80 раз в минуту с интервалом между вдохом и массажем сердца в 1 секунду. Спасатель наблюдает при этом за подъемом и опусканием грудной клетки при принудительном заполнении легких воздухом.

    При проведении более 3-х правильных циклов восстанавливаются пульс на сонной артерии и дыхание.

    Для повышения эффективности массажа сердца можно поднять ноги на угол 30 градусов и более.