Противопоказания к биологическому методу лечения

1. Острые гнойно-некротические пульпиты.

 2. Хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты.

 3. Пульпиты с явлениями апикального периодонтита.

 4. Любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой.

5. Пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов.

6. Локализация кариозной полости в пришеечной области, на аппроксимальной поверхности или в области корня зуба.

7. Конкрематозные пульпиты.

8. Хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у него не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА. Использование витальных методов при лечении острых хронических пульпитов нецелесообразно, т.к. при них в пульпе происходят необратимые изменения: атрофия клеточных элементов, дистрофия нервных волокон, разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, что не позволяет добиться восстановления тканевой структуры пульпы зубы.

 

Метод витальной ампутации пульпы

Методика предусматривает удаление коронковой пораженной пульпы с сохранением витальной корневой. Процедура проводится под местной анестезией.

Показания к применению:

1. Неудача применения биологического метода.

2. Острый серозно-гнойный пульпит.

3. Хронический гипертрофический.

4. Хронический фиброзный пульпит. 5

5.. Конкрементозный пульпит.

6.  6. Травматический пульпит с повреждением коронковой пульпы, а также локазизация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и аппроксимапьные поверхности зубов).

 

Противопоказания: все другие формы пульпита.

 Витальная ампутация пульпы может проводится у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей периодонта.

Методика проведения витальной ампутации

После проведения анестезии проводят:

1. Изоляцию зуба раббердамом.

2. Препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин.

3. Проводят ампутацию коронковой пульпы острым экскаватором.

4. Устья каналов дополнительно обрабатывают небольшим обратноконусным бором, создавая в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты

5. Для остановки кровотечения применяют растворы перекиси водорода, «Рацестипин», «Катапюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.

 6. На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста (кальмецин, цинк-эвгеноловую или эвгенол-тимоловую пасты) слоем толщиной 1-1.5 мм. Хорошие результаты дает применение минерального триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply». Использование для этих целей антибиотиков.раздражающих и прижигающих средств не рекомендуется.

7. Поверх пасты последовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу.

В течение двух лет проводят динамическое наблюдение с обязательным рентгенологическим контролем. Схема проведения витальной ампутации

Методика частичной (витальной) экстирпации пульпы=глубокая=корнева ампутация

Сохранение жизнеспособности апикальной части пульпы. Одна из методик такого лечения была разработана A.Sargenti, S.Richter (1961).Суть ее сводится к витальной экстирпации пульпы, за исключением части, прилежащей к верхушечному отверстию.4

 Методика проведения. Канал корня пломбируется специальной пастой № 2 на основе цинк-эвгеноловой композиции, порошок которой помимо прочих ингредиентов включает в свой состав 4,7% параформальдегида (для сравнения: в состав «Эндометазона» входит 2,2% параформальдегида). Естественно, прилежащая к пломбировочному материалу часть пульпы 40 мумифицируется.Такие материалы как «Calasept», «Apexit», «Calxyl», МТА и др. позволяют добиться высоких результатов лечения. Экстирпация пульпы под анестезией (витальная экстирпация)

 

Практическое занятие 12 Лечение пульпитов постоянных зубов методом витальной и девитальной экстирпации: показания, противопоказания, техника проведения, протоколы пломбирования корневых каналов.

Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей зуба под анестезией. Показания: все формы пульпитов в зубах с хорошо проходимыми каналами, в т.ч. пульпиты с явлениями периодонтита, а также осложнения после биологического метода лечения и витальной ампутации. Противопоказания: при тяжелом общем состоянии больного, женщинам в последние месяцы беременности.

Методика проведения  под анестезией препарируется кариозная полость,  производятся ампутация коронковой пульпы, остановка кровотечения,  воронкообразное расширение устья канала,  медикаментозная обработка полости.

Девитальная экстирпация пульпы Девитапьная экстирпация пульпы - полное удаление коронковой и корневой пульпы с использованием девитализирующих препаратов. Используется как паллиативный метод лечения у пациентов с тяжелой общесоматической патологией, лежачих пациентов. Врач-стоматолог прибегает к девитальной экстирпации пульпы обычно при отсутствии уверенности в проходимости каналов корней зубов, при недостатке времени для проведения витальной экстирпации. Для девитапизации пульпы чаще всего применяют препараты мышьяковистого ангидрида, параформальдегид и их композиции.

Для девитапизации пульпы используются следующие препараты: Основным действующим компонентом является мышьяковистый ангидрид, а также входят эфедрин и лидокаин. ^ Каустинерв арсеникал (накладывается на 6-7 суток)  Каустинерв рапид (накладывается на 3-7 суток). Каустинерв форт сане арсеник. Действующим препаратом является параформальдегид, срок девитапизации 1-4 недели, оказывает на пульпу девитапизирующее и мумифицирующее действие, токсическое действие меньше по сравнению с мышьяковистой.  Параформ. Состав: В.П. Михайловской и соавт. (1982) содержит параформапьдегид-2,0, анестезин-1,0, эвгенол-до получения пасты.