2020-05-12
254
| Этапы | Обоснование | ||
| Действия 1-14 выполняются медсестрами реанимационного отделения (отделения интенсивной терапии) в соответствии с назначеними врача | |||
| 1 Придавать пациенту положение полусидя | Облегчается дыхание | ||
| 2. Проводить ингаляции увлажненного кислорода | Устраняются неблагоприятные последствия гипоксии на организм | ||
| 3. Контролировать АД каждые 2 часа. Осуществлять контроль ЕКГ, лабораторних показателей ежедневно. | Осуществляется динамическое наблюдение за состоянием пациента, обеспечивается своеременное изменение тактики медработников в случае необходимости | ||
| Основные задачи | |||
| А. Устранение гипергидратации. Обязанности младшего медперсонала следующие: | |||
| 4. Ввести в мочевой пузырь катетер Фолея. | Обеспечивается строгий контроль почасового и суточного диуреза и регистрация полученных данных в карте наблюдения | ||
| 5. Пережимать катетер 3-4 раза в сутки на 30 – 40 мин. | Осуществляется профилактики атонии мочевого пузыря | ||
| 6. Промывать мочевой пузырь два раза в сутки теплым раствором фурациллина. | Осуществляется профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей | ||
| 7. Осуществлять строгий контроль за потерями жидкости внепочечным путем: 7.1.7.1. За потерями из пищеварительного канала; 7.2. За выделениями из дренажей у прооперированных больных. (В карте наблюдения указывают количество жидкости, выделенной из каждого дренажа). 7.3. Суточный учет перспирации (потери жидкости с поверхности кожи – в норме 0,5мл/кг/час, приблизительно 800мл). При повышении температуры на 1 градус они увеличиваются на 300-500мл в сутки | Обеспечивается возможность объективной оценки проводимой терапии | ||
| 8. Ограничить поступление жидкости: 8.1.Прекратить энтеральное поступление жидкости. 8.2.Ограничить инфузионную терапию. (800мл +суточный диурез). | Уменьшаются или предупреждаются явления гипергидратации | ||
| 9. Вводить по назначению врача раствор фуросемида 2% до 6мл в сутки, раствор эуфиллина 2% 5-10мл 4-6 раз в сутки. | Осуществляется стимуляция диуреза | ||
| 10. Применить сухое тепло, давать внутрь. отвар липы, настой малины по назначение врача. | Происходит стимуляция потоотделения, увеличиваются потери жидкости внепочечным путем | ||
| Примечание: Основным критерием еффективности проводимых мероприятий является нулевой или отрицательный баланс жидкости. Он рассчитывается по формуле: балланс = [введенное + выпитое + съеденное +300мл (эндогенная вода)] – (диурез + жидкость из зонда + выделения из дренажей + опорожнения + перспирация). Наиболее точную информацию о баллансе жидкости дают результаты ежедневного взвешивания пациента с помощью кровати-весов. При адекватном лечении масса тела пациента уменьшается за сутки на 200-300г
| |||
| Б. Коррекция электролитного обмена.
| |||
| Внимание! Главная угроза жизни пациента - гиперкалиемия. При этом наблюдаются характерне изменения на ЭКГ – брадикардия, удлинение интервала РQ, расширение желудочковых комплексов; возможна остановка сердца. | |||
| 11. Осуществлять мероприятия, направленные на восствновление электролитного балланса, если концентрация калия в плазме крови достигает критического уровня 6-6,5 ммоль/л: 11.1. Ввести пациенту в/венно 5-10мл 10% раствора кальция хлорида в течение 2х мин, 11.2. Ввести в/венно капельно 200-300мл 20% раствора глюкози с 2-3 ЕД простого инсулина в течении 30мин. 11.3. Использовать ионообменные смолы - полистирол-сульфонат натрия per os 25-50г каждые 2-3часа с100мл 20% раствора сорбита 11.4.Проводить гемодиализ с помощью аппарата «Искуственная почка» при гиперкалиемии >7ммоль/л, уровня мочевины >48ммоль/л, креатинина >1,3ммоль/л | Стабилизируется активность миокарда Обеспечивается уменьшение уровня калия в крови за сет перехода его внутрь клеток. Уменьшается всасывание калия в пищеварительном канале. Предупреждаются запоры. | ||
| В. Антибактериальная терапия | |||
| 12. Проводить антибиотикотерапию предпочтение отдается современным макролидам (кларитромицин, ровамицин, рокситромицин), а также полусинтетическим пенициллинам (оксациллин, метациклин) и пенициллинам широкого спектра действия (амоксициллин, аугментин). | Учитывается нефротоксическое действие некоторых антибиотиков. | ||
| Лечение ІІІ стадии ОПН | |||
| 13. Проводить инфузионную терапию в объеме до 10 л 5-10% раствора глюкозы в сутки. 14. Усилить антибактериальную терапию 2-3 антибиотиками. 15.Продолжить лечение в стадии выздоровления амбулаторно | Учитываются значительные потери жидкости в фазе полиурии, нижение защитных сил организма пациента | ||
Тесты контроля конечного уровня знаний
У пациента с острым гломерулонефритом ночью возник приступ удушья. При осмотре – положение ортопное, одышка смешанного характера, из дыхательных путей выделяется розовая пенистая жидкость. Какое осложнение развилось у больного?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В Острая почечная недостаточность
С. Эклампсия
Д. Кровоизлияние в головной мозг;
Е. Острые нарушения зрения (переходящая слепота)
У пациента с острым гломерулонефритом ночью возник приступ удушья. При осмотре –одышка смешанного характера, из дыхательных путей выделяется розовая пенистая жидкость. Какое положение следует придать пациенту?
А. Лежа, с приподнятым головным концом;
В Положение Фаулера;
С. Положение Симса;
Д. Положение на боку;
Е. Положение Тренделенбурга
3. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось. Появились подергивания мимической мускулатуры лица, затем верхних конечностей, туловища, взгляд фиксирован в одной точке. В дальнейшем начались тонические судороги, распространяющие с головы, шеи и верхних конечностей на туловище, ноги, которые сменились клоническими судорогами Какое осложнение развилось у больного?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В Острая почечная недостаточность
С. Эклампсия
Д. Кровоизлияние в головной мозг;
Е. Острые нарушения зрения (переходящая слепота
4. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось. Внезапно потерял сознание. Резкая гиперемия лица. АД 220/120 мм рт. ст. Невропатолог, приглашенный для консультации, выявил признаки правосторонней гемиплегии. Какое осложнение развилось у больного?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В Острая почечная недостаточность
С. Эклампсия
Д. Кровоизлияние в головной мозг;
|
|
|
Е. Острые нарушения зрения (переходящая слепота
5. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось. Суточный диурез составляет 80мл. Нарастают заторможенность, общая скованность. При осмотре - выраженные отеки. На коже видны кристаллы мочевины, похожие на иней, петехиальных высыпаний. Положительный симптом «жгута», Ощущается аммиачный запах изо рта, дыхание Куссмауля. АД 180/110 мм рт. ст. Какое состояние наблюдается у больного?
А. Острая почечная недостаточность, I стадия.
В Острая почечная недостаточность, II стадия
С. Почечная эклампсия
Д. Острая почечная недостаточность, стадия восстановления диуреза
Е. Уремическая интоксикация
6. У пациента с ОПН отмечаются следующие изменения на ЭКГ: брадикардия, удлинение интервала РQ, расширение желудочковых комплексов. Такие изменения позволяют заподозрить:
А. Гипернатриемию;
В. Гиперкалиемию;
С. Повышение уровня мочевины крови;
Д. Повышение уровня креатинина крови;
Е. Уремическую интоксикацию
7. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось.Наблюдается серия приступов клонико-тонических судорог, сознание в промежутках между приступами не восстанавливается. Какое осложнение развилось у больного?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В Острая почечная недостаточность
С. Почечная эклампсия
Д. Кровоизлияние в головной мозг;
Е. Экламптический статус
8. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось. Суточный диурез составляет 80мл. Нарастают заторможенность, общая скованность. При осмотре - пастозность кожи, выраженные отеки, резкая контурированность периферических вен. Ночью наблюдался пиступ клонико-тонических судорог. АД 180/110 мм рт. ст. Эти явления связаны:
А. Гипергидратацией
В. Гиперкалиемией;
С. Повышением уровня мочевины крови;
Д. Повышением уровня креатинина крови;
Е. Уремической интоксикацией
9. У пациента с острым гломерулонефритом состояние резко ухудшилось. Суточный диурез составляет 80мл. Нарастают заторможенность, общая скованность. При осмотре - выраженные отеки. На коже видны кристаллы мочевины, похожие на иней, петехиальных высыпаний. Положительный симптом «жгута», Ощущается аммиачный запах изо рта, дыхание Куссмауля. АД 180/110 мм рт. ст. Какое состояние наблюдается у больного?
|
|
|
А. Почечная эклампсия
В. Острая почечная недостаточность, начальная стадия
С. Острая почечная недостаточность, олиго-анурическая стадия
Д.. Острая почечная недостаточность, стадия восстановления диуреза
Е. Уремическая интоксикация
У пациента с острым гломерулонефритом ночью возник приступ удушья. При осмотре –одышка смешанного характера, из дыхательных путей выделяется розовая пенистая жидкость. Что следует предпринять для уменьшения образования пены в дыхательных путях?
