2020-05-12
2376
| Оснащение: · тонометр, фонендоскоп; · часы с секундной стрелкой; · носовой катетер; электроотсос; шприц Жане; грушевидный балон; источник кислорода; аппарат Боброва, заполненный дистиллированной водой (t - 37-38оС); спирт етиловый 96%; · жгуты (эластичные бинты); · горчичники; лоток с водой (t - 40-45оС); · бикс со стерильными материалами, инструментами; · шприцы, иглы для всех видов инъекций; одноразовые системы; жгут; клеенчатые подушечки; штатив; лейкопластырь; · резиновые перчатки; маска, очки, клеенчатый фартук; емкости с дезрастворами, · протишоковый набор; · носилки. | Лекарственные средства для сублингвального применения: - нитроглицерин – 0,001 в табл.; Лекарственные средства для парентерального введения. Растворы в ампулах: - нитроглицерина1% -5,0 - морфина 2% 1,0; - промедола 2% 1,0; - пентамина 5% - 1,0; - фуросемида 2% - 2,0; - бензогексония 2,5%- 1,0, - преднизолона 3% - 1,0; - натрия хлорида 0,9% - 10,0; - допамина 4% - 5,0; - добутамин 0,25 (порошок); Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% - 200,0 – 500,0 | |||
| Этапы | Обоснование
| |||
| Неотложная доврачебная помощь (Выполнение независимой функции медсестрой) | ||||
| Действия 1-12 выполняются в домашних условиях медицинским работником, оказавшимся рядом с пациентом; в условиях стационара – палатной, дежурной медсестрой. | ||||
| 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: --- Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. - Послать за врачом кого-либо из окружащих в условиях стационара. | Выражается уважение прав человека, налаживаются контакты медработника с пациентом. Обеспечивается непрерывное наблюдение за пациентом и оказание ему неотложной доврачебной помощи | |||
| 2.Позаботиться о собственной безопасности: надеть защитные очки, маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки или использовать импровизированные средства защиты. | Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу, слизистые оболочки. Устраняется риск инфицирования медработника, оказывающего помощь | |||
| 3. Поднять головной конец кровати | Облегчается дыхание. | |||
| 4. Создать широкую аэрацию (открыть окна, расстегнуть одежду, стискивающую тело). | Улучшается снабжение организма кислородом | |||
5. Обследовать пациента:
| Оценивается тяжесть состояния пациента. Выбирается в зависимости от этих показателей дальнейшая тактика медицинских работников
| |||
| 6. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваших дальнейших действиях, получить их согласие | Реализуется право пациента на информацию. Выражается уважение достоинства человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника | |||
| 7. Придать пациенту соответствующее положение: 7.1.Если АД высокое – сидя с опущеными ногами. 7.2. Если АД близкое к норме или низкое – положение Фаулера. | Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в нижних конечностях, Облегчается дыхание. | |||
| 8. Ввести носовой катетер, удалить пену из дыхательных путей помощью электроотсоса или шприца Жане (в домашних условиях использовать грушевидный балон). | Востанавливается проходимость дыхательных путей
| |||
| 9 Давать под язык нитроглицерин 0,001 1-2табл., если систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст., с интервалами 5мин. 3-4 раза. | Уменьшается общее периферическое сопротивление и приток венозной крови в малый круг кровообращения за счет расширения периферических сосудов. Снижается давление в сосудах легких | |||
| 10. Начать (в условиях стационара, «Скорой помощи») оксигенотерапию: 10.1. Дать увлажненный кислород, если у пациента сухой кашель. 10.2. Провести ингаляцию кислорода, увлажненого 96% этиловим спиртом со скоростью 8-10л/мин. в течении 20-30мин при выделении из дыхательных путей розовой мокроты или большого количества пенистой жидкости. 10.3. Распылять спирт перед ртом пациента с помощью пульверизатора в домашних условиях | Улучшается снабжение организма кислородом.
Уменьшается образование пены в дыхательных путях | |||
| 11. Наложить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую (горчичную) ванну для ног t - 40-42оС до 1/3 голеней | Реализуется отвлекающее действие процедур
| |||
| Примечание 1: накладывать горчичники, ставить банки на грудную клетку нельзя. Ьольным с низким АД отвлекающие процедуры протипоказаны | ||||
| 12. Наложить жгуты или эластичные бинты на 3 конечности или на 2 – диагонально (например: левая рука – правая нога) на 15-20мин. 12.1. Ослаблять жгуты после устранения отека легких медленно | Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в конечностях.
Предупреждается быстрое возвращение большого количества крови в кровоток. | |||
| Внимание!Пульс на артериях ниже места наложения жгута должен сохраняться | Предупреждается нарушение кровообращения в сосудах конечностей | |||
| 13. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами | Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту | |||
| Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестрой) | ||||
| Действия 14 -17 выполняются фельдшером «Скорой помощи», если пациент находится за пределами ЛПУ; в условиях стационара – медсестрой процедурного кабинета, дежурной медсестрой по назначению врача. | ||||
| 14. Начать (по возможности) одновременно с сублингвальным приемом в/венное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1мл в 200мл изотонического раствора натрия хлорида с частотой от 5-7 капель в 1 мин. увеличивать скорость введения каждые 3 – 5мин (до 17 кап/мин) до достижения эффекта или до снижения АД до 100/60. | Уменьшаются приток крови к правой половине сердца и давление в малом круге кровообращения. Снижается нагрузка на сердце | |||
| 15. Ввести при высоком АД (систолическое давление больше150 мм рт.ст.) следующие препараты: 15.1. Раствор фуросемида 2% 2-4мл в/венно 15.2. Ганглиблокаторы в/венно: – раствор бензогексония 2,5% 1мл или раствор пентамина 5% 1-2мл с 20мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно по 2-3мл з интервалом 5-10мин. Контролировать АД параллельно на другой руке; пркратить введение, если оно снижается на 25% от первоначальных показателей | Увеличивается объем мочи в связи с усилением выведения воды, ионов Na и Сl, уменьшается ОЦК, снижается давление в малом круге кровообращения Достигаєтся прямой сосудорасширяющий эффект препарата. Снижается АД, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу
Учитывается риск возникновения неуправляемой гипотензии. Обеспечивается постепенное действие препарата, предупреждается быстрое снижение АД.
| |||
| Внимание! Держать наготове шприц с раствором препарата симпатомиметического действия (растворов адреналина0,1% 1мл, норадреналина0,2% 1мл, развеенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). | Обеспечивается оказание неотложной помощи больному в случае значительного падения АД | |||
| 16. Ввести пациенту при низком или нормальном АД следующие препараты: 16.1. Прессорные амины в/венно капельно под контролем частоты пульса, АД: - раствор допамина 0,5% или 4% 5мл с 400мл изотонического раствора натрия хлорида в/венно капельно (дозу и скорость введения от 2 до 10мкг/кг/мин. рассчитывает врач). - раствор добутамина 250мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида (дозу и скорость введения от 2 до 20мкг/кг/мин. рассчитывает врач). 16.2. Раствор преднизолона 3% 3-4мл в/веннно с изотоническим раствором натрия хлорида 10,0. 16.3. Раствор фуросемида 2% 2-4мл в/мышечно или в/венно после коррекции АД. |
Усиливается сократительная функция миокарда Повышается АД
Предупреждается возникновения неблагоприятных явлений(тахикардия, колебания АД).
Уменьшается проницаемость кровеносных сосудов. Реализуется неспецифическое протишоковое действие препарата,
См. п 15.1 | |||
| 17. Ввести при незначительном эффекте 2% раствора морфина 1мл или 2% раствора промедола 1-2мл п/кожно | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Уменьшается возбудимость дыхательного центра, уменьшается одышка.
| |||
| 18. Дезинфицировать использованное оборудование, инструменты, материалы. | Обеспечивается профилактика ВБИ | |||
| Дальнейшая тактика | ||||
| 19. Госпитализировать пациента, если помощь оказывалась на дому, специализированной бригадой «Скорой помощи» после улучшения состояния – на носилках с высоко поднятым головным концем на фоне продолжения оксигенотерапии. | Обеспечивается дальнейшее наблюдение за пациентом, осуществляется профилактика рецидива отека легких. | |||
| 20. Осуществлять наблюдение и уход за пациентом в отделении. Предупредить его, что он должен лежать 2 часа после введения ганглиоблокаторов. | Осуществляется профилактика ортостатического коллапса | |||
| 21. Проводить в домашних условиях профилактику рецидивов у пациентов, перенесших отек легких: · Обращать внимание на амбулаторном этапе на появление признаков хронической сердечной недостаточности (наростание одышки, внезапное увеличение массы тела, периферические отеки). · Убедить пациента в необходимости мероприятий по коррекции образа жизни и регулярного приема препаратов (ингибиторов, блокаторов АПФ по назначению врача | Учитывается факт, что острая сердечная недостаточность чаще всего развивается на фоне хронической недостаточности кровообращения.. Оценивается качество оказания помощи, проводится профилактика рецидива острой сердечной недостаточности. | |||
