Термические повреждения

К ним относятся ожоги и холодовая травма.

Ожоги – это повреждение тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.

В зависимости от причины возникновения ожоги делятся на:

- термические (воздействие высокой температуры)

- химические (воздействие химических агрессивных веществ)

- электрические

- радиационные (лучевые) ожоги.

Тяжесть ожоговой травмы определяется:

- глубиной поражения

- площадью ожога

- локализацией

- особенностями макроорганизма (возраст, сопутствующие заболевания, и др.)

Степень поражения (глубина) зависит от:

- температуры повреждающего фактора

- длительности экспозиции

- индивидуальных особенностей (пигментация кожи, наличие волос, жировой смазки, степень ороговения эпителия, содержания воды в тканях).

Общепризнана классификация ожогов по глубине поражения, которая предусматривает деление ожогов по глубине на следующие степени:

1 ст. – повреждение эпидермиса, проявляющееся гиперемией кожи;

2 ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

3А ст. – омертвение (некроз) поверхностных слоев дермы без повреждения росткового слоя;

3Б ст. - омертвение (некроз кожи на всю ее толщину) глубоких слоев дермы;

4 ст. – омертвение кожи и тканей, расположенных под ней.

1ст. – 3Аст. – ожоги поверхностные, при благоприятном течении происходит самостоятельная регенерация кожного покрова;

3Бст. – 4ст. – глубокие ожоги не возможна самостоятельная регенерация кожного покрова; при консервативном лечении заживают с образованием грубой рубцовой ткани.

При обширных и глубоких ожогах более 15% площади тела у взрослых (5-10% у детей и стариков) развивается ожоговая болезнь. Различают следующие периоды ожоговой болезни:

I – ожоговый шок, длится до 2-3 суток

II – ожоговая токсемия, длится от 3-4 дней до 10-15 дней

III – септикотоксемия, длится от нескольких недель до нескольких месяцев, обусловлена отторжением некротизированных тканей и нагноением. Эта стадия характеризуется рядом осложнений: абцессы, отиты, пневмонии, сепсис, острые язвы желудка, ожоговое истощение. При ожоговом истощении раны не заживают.

IV- реконвалесценции (исходов).

Первая доврачебная помощь – быстрое прекращение действия повреждающего агента. Пострадавшие, на которых загорелась одежда, не должны бежать, т.к. движение не сбивает, а раздувает огонь. Вертикальное положение способствует распространению ожогов на лицо, загоранию волос, поражению органов дыхания. Необходимо уложить пострадавшего на землю горящей одеждой книзу, прекратить доступ кислорода к пламени, быстро снять одежду.

Первая медицинская помощь – обезболивание. Приставшие к обожженной коже части одежды не отрываются, отрезаются вокруг. Асептическая повязка. Местное охлаждение.

Холодовая травма.

Классификация:

I. Острые поражения холодом: 1. отморожения

2. замерзание.

II. Хронические поражения холодом: 1. ознобление

2. холодовой нейроваскулит.

Основной и рещающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура.

Факторы, способствующие отморожению:

1. Метеорологические условия. Повышенная влажность – чем выше влажность, тем выше теплопроводность кожи, воздуха, одежды, снега. Сухой воздух является плохим проводником тепла. Ветер – перенос тепла в атмосферном воздухе при покое совершается намного медленнее, чем при ветре.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.

3. Ранее перенесенные отморожения, неподвижность, и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, опьянение, курение.

Отморожения по силе и форме воздействия делятся на 3 разновидности:

1- отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой;

2- отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже минус 30 градусов;

3- контактные отморожения.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют 4 степени отморожения:

1 ст. – отек

2 ст. – пузыри с серозным отделяемым

3 ст. – некроз всей толщи кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, нарушается глубокая чувствительность;

4 ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.

Поврежденную поверхность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и накладывают теплоизолирующую повязку (вата с марлей).Для внешнего согревания, но не форсированного можно использовать погружение конечности в емкость со слабым раствором перманганата калия, начиная с 18 градусов и постепенно медленно поднимая температуру раствора до 35 градусов при обязательном одновременном использовании препаратов по восстановлению микроциркуляции. Затем накладывают асептическую повязку.

Фазовый характер замерзания.

1 фаза – характеризуется приспособительной реакцией организма, усилением всех его функций жизнеобеспечения.

2 фаза – реакция защитного торможения, основные жизненные функции угнетены – фаза ступора. Сонливость, угнетение сознания, отсутствие мимики, артириальное давление падает, пульс частый, дыхание поверхностное. Температура тела снижена до 26 градусов.

3 фаза – угасание жизненных функий – судорожная фаза. Пульс слабый, аритмичный, дыхание хриплое, неправильное. При температуре тела 24 градуса, происходит остановка дыхания, что является переходом в состояние клинической смерти.

Ознобление.

Встречается на открытых частях тела в результате многократно повторяющегося действия умеренно низких температур. Ознобление может вызвать появление инфильтратов, изъявлений, трофических нарушений.