Глава 3. Организация хирургической и терапевтической помощи раненным и больным и их лечение в эвакогоспиталях

Организация хирургической и терапевтической помощи в годы Великой Отечественной войны затруднялось в связи с внезапным нападением фашистской Германии в начале войны, когда наши войска вынуждены были отступать. Это всецело касается работы эвакогоспиталей в различные периоды войны, когда эвакогоспитали должны были менять дислокацию с начало в тыл страны, на восток, затем поближе к фронту, на запад. Несмотря на все трудности эвакогоспиталями за годы ВОВ проделана огромнейшая работа по лечению раненных и больных и их возвращению в строй. Через эвакогоспитали за годы ВОВ прошло 7705968 раненных и больных. Из которых было возвращено в строй 3552760 человек.

Для организации приема раненных в эвакогоспиталях создавались врачебно-сестринские бригады в составе: 2-3 врачей, 4-5 медицинских сестер и санитарок, начальника вещевой службы.

При прибытии машин или железнодорожных составов с ранеными, их уже ожидали звенья санитаров-носильщиков, составленными из команды выздоравливающих.

У санитарного пропускника раненые сдавали свое вещевое имущество, которое укладывалось обслуживающим персоналом в мешки и отправлялось для обеззараживания в дезинфекционную камеру.

В санитарном пропуске раненым проводилось стрижка волосистой части головы и только после этого они мылись в моечном зале. После санитарной обработки они получали чистое нательное белье, госпитальные халаты и направлялись в перевязочные своих отделений, где хирурги осматривали  полученные ими боевые травмы и при необходимости проводили перевязку. Все данные записывались в истории болезни, после чего они направлялись по палатам. В самих хирургических отделениях медицинским персоналом проводилась очень тщательное наблюдение за температурящими ранеными. В достаточной степени настороженно медицинский персонал осматривал раненых с подозрением на туберкулез. Сами сотрудники госпиталя также систематически проходили медицинский осмотр. В случае выявления вшей у раненных, проводилась внеплановая санитарная обработка пациентов этой палаты с обязательным камерным обеззараживанием нательного, постельного белья. Благодаря этим строгим противоэпидемическим мероприятиям в госпиталях за годы ВОВ не отмечалось внутригоспитальных инфекционных заболеваний.

В общем комплексе лечения раненых врачами госпиталя применялись все доступные хирургические и консервативные методы лечения. Оперативные вмешательства обязательно проводились раненым, которые имели повреждения костей. Прежде всего, это секвестрэктомия, ампутация, реампутация, вычленения, артротомии, резекции и другие оперативные вмешательства, что в итоге вело к сохранению функций конечности. При этих ранениях проводилось как можно ранние оперативные вмешательства. При секвестрациях делались широкие разрезы, удалялись костные секвестры, обрабатывались костные фрагменты с последующим наложением кожных швов и глухой гипсовой повязки. После проведенного оперативного вмешательства на верхние конечности накладывались глухие гипсовые отводящие повязки.

При огнестрельных переломах бедра и голени проводилось скелетное или лейкопластырное вытяжение конечности, накладывались кокситные гипсовые повязки, окончательные - мостовидные гипсовые повязки, лангеты.

 При лечении ранений пальцев, кистей, стоп хирурги старались максимально сохранять функции. Только в случаях нарушения целостности пальцев проводилась их ампутация или вычленение. Часть операций проводилась и при отморожениях конечностей 3-4 степеней.

Во всех случаях ранений суставов, когда еще можно было сохранить их функцию назначались раннее применение лечебной физкультуры, энергичные тепловые процедуры. В случаях разрушения суставных поверхностей проводились артротомии или экономные резекции с последующим наложением глухой гипсовой или окончательной -мостовидные гипсовые повязки. При оперативных лечениях ранений в мягкие ткани с большим успехом использовались активные хирургические методы. Во время операций проводилось иссечение краев раны или изъязвивших рубцов, выделение сухожилия из рубцов, пересадка тканей, тендотомия, удаление инородных тел. После этого проводилось наложение вторичного отсроченного шва. Активное использование операций по наложению вторичных швов, было связанно с тем обстоятельством, что без его применения консервативные методы лечения приводили к длительным срокам лечения и достаточно часто, со значительными осложнениями.

Методика наложения вторичных швов была следующей - в течении недели раненному ежедневно проводили перевязки с гипертоническим раствором (10%) хлористого натрия. После такой предварительной подготовки проводилось оперативное вмешательство с иссечением рубцов в пределах здоровых тканей с тщательной остановкой кровотечения и наложения на кожу швов. После этого накладывалась глухая гипсовая повязка с фиксацией двух суставов на срок до 10-12 дней. При лечении ранений в мягкие ткани применялись и консервативные методы лечения с использованием физиотерапии.

При лечении раненных с остаточными явлениями гемо - и пневмотораксов применялись тепловые процедуры, медикаментозное лечение и лечебная физкультура. Раненные, имевшие инородные тела в мягких тканях грудной клетки оперировались.

Раненные с остеомиелитами ребер подвергались секвестрами или резекции ребер.

Из физиотерапевтических методов лечения в госпиталях широко использовали парафинотерапию, массаж, соллюкс, гидролечение и др.

При лечении раненных в госпиталях активно использовались методы ЛФК. Для этого в кабинете ЛФК были оборудованы шведская стенка, приборы для разработки голеностопных суставов, пальцев, кистей и стоп, применялись разного веса гантели, гимнастические палки, булавы, мячи для разработки пальцев кистей.

С группой выздоравливающих раненных летом активно проводились игровые виды физической подготовки такие, как волейбол, баскетбол, крокет, городки, а зимой они с большим удовольствием катались на лыжах. В случаях дистрофий, общих анемий, задержки регенерации ран применялись переливания крови.

При поступлении в госпиталь раненым назначались лабораторные исследования крови, мочи, мокроты, желудочного сока, кала. Тяжелым раненым лабораторные исследования проводились многократно в течении всего периода лечения.

Для повышения знаний среднего медицинского персонала систематически проводились конференции. На них обсуждались вопросы по технике гипсования, переливанию крови, проведению внутривенных инъекций, наркоза, работе у стерильного стола в перевязочной, о функциональных обязанностях медицинских и операционных сестёр.