Желудочковые экстрасистолы

· Желудочковые экстрасистолы, возникшие из АВ-соединения, также не отличается от нормального комплекса, однако ему не предшествует зубец Р. Они отличаются значительной деформацией комплекса QRS, при этом возникает картина блокады одной из ножек пучка Гиса. Если экстрасистола возникает в левой ножке пучка Гиса, то правый желудочек возбуждается ретроградно, и на ЭКГ видна картина блокады правой ножки пучка Гиса. И наоборот — при возникновении эктопического очага возбуждения в правой ножке пучка Гиса на ЭКГ появляется картина блокады левой ножки. Таким образом, можно определить источник возбуждения.

· Различают единичные и парные экстрасистолы. Если наблюдают три экстрасистолы и более, то говорят об эпизоде пароксизмальной тахикардии. Если этот эпизод длится менее 30 с, то он называется непостоянным, если более 30 с, то это постоянная пароксизмальная тахикардия.

· Различают монотопные и политопные экстрасистолы. Монотопные экстрасистолы исходят из одного эктопического очага и на ЭКГ выглядят одинаково. Политопные экстрасистолы исходят из двух очагов и более.

Основные клинические синдромы при заболеваниях кровообращения

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются основной причиной смертности населения в разных странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году от болезней ССС в мире умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31% всех случаев смерти. Болезнями ССС страдают лица всех возрастов, начиная с детского. Увеличивается число болезней ССС у лиц молодого возраста. Для успешной борьбы с болезнями ССС необходимо их своевременное выявление. Поэтому знание симптомов и синдромов заболеваний ССС актуально для медицинского работника. Заболевания ССС проявляются различными синдромами. Умение выявить кардиологический синдром позволит диагностировать заболевание ССС и назначить его своевременное лечение для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений.

Основные кардиологические синдромы

· нарушение проводимости и ритма сердца

· недостаточность кровообращения (острая и хроническая)

· синдром гипертензии

· синдром острой и хронической коронарной недостаточности

· синдром Морганьи—Адамса—Стокса

· синдром гипотензии

· кардиалгии

Аритмии

Тахиаритмии

 

· Предсердные тахиаритмии формируются в предсердиях и проводятся на желудочки с регулярным или нерегулярным ритмом.

Виды тахиаритмий:

· Синусовая тахикардия может присутствовать в норме.

· При пароксизмальной предсердной тахикардии частота пульса составляет до 170 уд/мин. Субъективно больной ощущает сердцебиение, головокружение, потливость, озноб, чувство страха, обильное мочеотделение после пароксизма. Существуют два варианта начала приступа: внезапно (как удар) или «с разогревом» (постепенно увеличивается ЧСС). Возможны также два варианта окончания приступа: внезапный и постепенный. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется двумя и более очагами возбуждения. Из-за этого сердечный ритм нерегулярен, интервал R—R постоянно изменяется.

· Трепетание предсердий с постоянным проведением на желудочки — более тяжелое нарушение ритма, связанное обычно с тяжелой патологией (например, пороками сердца с перегрузкой предсердий). Частота сердечных сокращений составляет 200 — 250 уд/мин. Субъективно больной ощущает сердцебиение (постоянное или пароксизмальное).

· Трепетание предсердий с нерегулярным проведением на желудочки характеризуется нерегулярными волнами / с частотой 600 волн/мин. Клинически эту форму аритмии обычно трудно отличить от мерцания предсердий. Объективно определяется ЧСС на сердце и на периферических сосудах, так как не каждое сокращение желудочков «доходит» до периферии (т.е. сокращение не адекватное).

· Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) — очень частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп предсердного миокарда. Частота импульсов, возникающих в предсердиях, составляет 350 — 700 имп/мин. Мерцание предсердий может носить пароксизмальный и постоянный характер. На ЭКГ исчезает зубец Р, определяются множественные мелкие волны, желудочковые комплексы нерегулярны, но их форма не меняется.

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия бывает как ритмичной, так и аритмичной с частотой 140—180 уд/мин. Она может перейти в фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения и развитием клинической смерти. Она выглядит как нерегулярные волны различной величины. При этом состоянии следует немедленно провести реанимационные мероприятия.