Соблюдение норм асептики

Государственное автономное образовательное учреждение 

Среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка практического занятия

 

I. Методический блок

Тема:Работа фельдшера в послеоперационном периоде № 7.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

 

 

21 ФЛ 14.04.2020 Владимирова

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №7

 

        ТЕМА: Работа фельдшера в послеоперационном периоде.

 

Послеоперационный период – промежуток времени с момента окончания хирургической операции до момента восстановления трудоспособности или перевода больного на инвалидность.

Окончание операции, как правило, совпадает с наложением швов, и закрытием раны защитной повязкой.

Восстановление трудоспособности это восстановление возможности заниматься той трудовой деятельностью, которой больной занимался до заболевания и хирургического лечения.

Инвалидность - потеря трудоспособности.

 

Цели послеоперационного периода:

1 Ускорение процессов регенерации и адаптации.

2 Профилактика возможных осложнений.

 

Этапы послеоперационного периода.

1 Ранний – с момента окончания операции до момента снижения риска развития острых послеоперационных осложнений. 1-5 дней.

2 Промежуточный – с момента когда риска развития острых осложнений минимален до заживления раны (может совпадать с выпиской). В среднем до 1-3 недель.

3 Поздний – с момента образования рубца на месте послеоперационной раны до восстановления трудоспособности или признания инвалидности.

Разделения послеоперационного периода на этапы необходимо для планирования лечения и ухода. Для каждого этапа характерны свои особенности течения и осложнения.

 

Тяжесть состояния послеоперационного больного зависит:

1 От тяжести перенесенной операции.

2 От вида обезболивания.

3 От состояния в котором находился больной до операции.

Тяжесть состояния послеоперационного больного обусловлена степенью операционного риска. (см Предоперационный период)

 

Операционная болезнь.

Любая хирургическая операция – это травма. Реакции организма на травму имеют свои закономерности.

Операционная болезнь – это ответная реакция организма на операцию и обезболивание.

Не зависимо от заболевания, послужившего поводом для операции, изменения в организме будут однотипны в раннем послеоперационном периоде.

В промежуточном и позднем периодах усиливается влияние заболевания, послужившего поводом для операции.

Поэтому ранний послеоперационный период является предметом рассмотрения общей хирургии а промежуточный и поздний частной.

 

В зависимости от особенностей течения операционной болезни послеоперационный период бывает:

1 Не осложненный

2 Осложненный

Операционная болезнь может затрагивать все органы и системы. Если симптомы операционной болезни (в зависимости от вида операции) встречаются у всех прооперированных больных, это считается нормальным, а послеоперационный период не осложненным.

Когда болезные симптомы становятся не типичными, что обязательно сопровождается ухудшением состояния говорят о развитии осложнений.

 

Не осложненный послеоперационный период – общие изменения в организме в ответ на операцию.

Осложненный – развитие осложнений.

Одна и та же проблема, если выражена не значительно считается нормой, а если выражена значительно - осложнением.

Осложненный и не осложненный послеоперационный период (фаза раннего.

	Функциональная система.	Симптом	Признак не осложненного периода	Признак осложнения
1	Нервная система	Боль в области раны	Боль умеренная	Болевой шок
2	Сердечно – сосудистая система	Изменение АД	АД нормальное или не значительно снижено.	Сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс)
3	Дыхательная недостаточность	Одышка	Не выражена	Острая дыхательная недостаточность
4	Желудочно-кишечный тракт	Задержка стула и газов	Рефлекторная	Парез кишечника
5	Мочевыделительная система	Задержка мочи	Рефлекторная	Острая задержка мочи
6	Кожи и опорно-двигательный аппарат	Ограничение движений	Без застойных осложнений	Застойные осложнения: пролежни.
7		Послеоперационная рана	Нормальное течение раневого процесса	Вторичное кровотечение, расхождение швов.

 

Основная задача не допустить трансформации признака, не осложненного течения в осложнения.

Возможные осложнения зависят от фазы послеоперационного периода (см Таблица 2)

 

Ранний послеоперационный период.

При планировании мероприятий по уходу и профилактике осложнений медсестра использует:

1 Общие знания о изменениях в организме больного на основе теории и собственного опыта

2 Данные сестринского обследования

3 Стандарты сестринских вмешательств

 

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного.

1 Обеспечить проведение влажной уборки палаты.

2 Проветрить палату

3 Приготовить чистую постель

4 Постель согреть с помощью грелок (при необходимости)

5 Предупредить соседей о необходимости тишины

6 Приготовить все необходимое для организации индивидуального поста медсестры (при необходимости)

 

Перевязка.

Перевязка – неотъемлемый элемент лечения послеоперационного больного.

Перевязка – это снятие старой повязки, проведение диагностических и лечебных мероприятий, и наложение новой повязки.

Показания к перевязке

Основными показания к перевязке являются:

1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично ушитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.

2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дре­нажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.

4. Повязка перестала выполнять свою функцию (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает гер­метичность и т. д.).

5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции. Повязка сместилась с места наложения.

(2) СНЯТИЕ ПОВЯЗКИ

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных прин­ципов:

1 минимум неприятных ощущений для больного и

соблюдение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев произво­дят ее отмачивание растворами антисептиков (3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

Снятие верхних нестерильных слоев повязки (бинт, марля) осуще­ствляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполня­ются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевя­зочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно толь­ко стерильным инструментом. Использованный во время перевязки ма­териал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из та­зика — в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезин­фекции.

(3) ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ В РАНЕ

После снятия старой повязки приступают непосредственно к выпол­нению манипуляций в ране.

а) Профилактика вторичной инфекции

Обязательным компонентом любой перевязки являются меры по про­филактике ее вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этило­вый спирт, спиртовую настойку йода, АХД, бриллиантовый зеленый. При этом обработка производится достаточно широко: на 3-5 см от краев раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, кол­лодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вто­ричной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.

б) Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия в ране проводятся для контроля те­чения послеоперационного периода.

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и рас­пространенность отека, гиперемии, болезненности, инфильтрации тка­ней. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь самих кра­ев раны.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, кото­рый аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие ле­чебные действия предпринимают в зависимости от его характера. В не­которых случаях вместо зондирования снимают 1-2 шва и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направлен­ность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень ее прижив­ления, наличие некрозов и т. д.