Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленное патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем — во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

Артериальные — фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозное — темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности). При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

Неотложная помощь. В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:
наложении тугой давящей повязки;
пальцевом прижатии артерии к костной ткани;
наложении жгута (но не более 2-х часов);
форсированном сгибании конечности;
наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда;
принятии возвышенного положения и иммобилизации;
введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);
введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;
введении антибиотиков по показаниям;
подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Лечебная тактика при синдроме сдавления

Синдром длительного сдавления или травматический токсикоз — это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних). В ранний период, до 3-х дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период — явления острой почечной недостаточности, в поздний (8–12 дней) — снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно-септических осложнений, некроза мягких тканей.

Неотложная помощь. На месте поражения после извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности — с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.

Лечебная тактика при термических поражениях

Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения). Ожоги (ожоговая болезнь) — повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия. По глубине различают 4 степени поражения:

I степень — эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.
II степень — образование пузырей — отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции выздоровление через 2 недели.
III степень — некроз всех слоев кожи.
III-А степень — струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;
III-В степень — некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
IV степень — обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.

При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.

Неотложная помощь. Тактика на догоспитальном этапе:
прекращение действия поражающего фактора;
удаление пострадавшего из зоны термического действия;
наложение защитной асептической повязки;
введение обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;
применение транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;
введение сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при поражениях электрическим током

При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания. При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. При местных поражениях — тактика лечения ожогов.