Лечебная тактика при основных состояниях, угрожающих жизни больного

В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия. Абсолютное показание к реанимационным мероприятиям — остановка сердца и дыхания, грубые циркуляторные нарушения, асфиксия. Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.

Неотложная помощь. Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:
проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;
проведение искусственного дыхания — ИД. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;
проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5:1, т. е. на пять толчков на грудину — одно вдыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;
экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального типа.

Лечебная тактика при шоковых состояниях

Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса. Лечебная тактика на догоспитальном этапе заключается:
Обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода.
Контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания — срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов.
Контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса — срочно непрямой массаж сердца.
Обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза).
Остановка наружного кровотечения.
Обезболивание (промедол).
Иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника.
Прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке.
Введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке — внутривенное введение раствора адреналина.

Лечебная тактика при коматозных состояниях

Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила: оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации; больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии; больной требует строгого охранительного режима.

Неотложная помощь. Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости — проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому — немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине — введение 40%-й глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100%-го кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия требует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).