Химические отравляющие вещества

Лечебная тактика при аварийных ситуациях воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ). В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации — утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв — могут привести к выбросу в атмосферу и на землю больших количество химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:
вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);
вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);
вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);
вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);
вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды — диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи:
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.
Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
Применение специфических противоядий (антидотов).
Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его. В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора:
изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь:
Снятие противогаза и загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта 2%-ным раствором питьевой соды.
Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.
При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции внесение глазной мази или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.
Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.
Вдыхание 1–2%-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2%-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 минут или 10%-ного раствора ментола в хлороформе;
При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2, по 1 таб. 1 раз в день, ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели — тепло на область шеи, атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.
При кашле — кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 раза в день; банки, горчичники (чередовать).
При бронхоспазме — кальция хлорид 10%-ный раствор — 5–10 мл в/в по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин) для профилактики инфекционных осложнений.
При стойком бронхоспазме — при отсутствии эффекта от предыдущей терапии — атропин 0,1%-ный раствор — 1,8 мл в/в, преднизолон 30–60 мг в/в, алупент 0,5%-ный раствор 1 мл в/м, трахеостомия.
При беспокойстве и судорогах — феназепам — 0,0005; седуксен или реланиум — 0,005 по 1 таб. 2–3 раза в день; талоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 раза в день; дроперидол 0,25%-ный раствор от 1–2 мл до 5–10 мм в/м; ТОМК 20%-ный раствор 5–20 мл в/в струйно, медленно, под контролем дыхания.
При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос);
При токсическом отеке легких — преднизолон — от 300–400 мг до 2000–3000 мг в/в; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) в/в; лазикс — 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин, 5000 ЕД 4 раза в день в/м; оксигенотерапия с пеногасителями.
При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физиологического раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно (под контролем АД); кордиамин — 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор — 1 мл в/м п/к; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; эфедрин — 5 мл п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мм с 20 мг 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл в ампуле — 1–2 амп. с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); лазикс — 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин — 5000 ЕД 4 раза в день в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 1 табл. 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл в/м.
Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

Воздействие аммиака:
изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;
держаться с наветренной стороны;
входить в зону аварии в защитной одежде;
дать газу испариться при массивной утечке;
эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);
соблюдать меры пожарной безопасности.

Лечебная тактика:
Снятие противогаза загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.
После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла;
При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции — наложение глазной мази (0,5%-ной синтомициновой, 10%-нной сульфациловой) или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.
Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10%-ного раствора ментола в хлороформе.
При поражении кожи — после обливания чистой водой наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1%-ного раствора соляной кислоты.
При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2 по 1 табл. 1 раз в день, ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели — тепло на область шеи; атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.
При кашле — кодеин 0,015 1 табл 3 раза в день; банки, горчичники чередовать.
При бронхоспазме — эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл в/в (медленно); кальция хлорид 10%-ный раствор 5–10 мл 1–2 раза в/в; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.
Беспокойство и судороги — феназепам 0,0005, седуксен или реланиум — 0,005 по 1 табл. 2–3 раза в день; галоперидол — 0,0015 по 1 табл. 3 раза в день; дроперидол — 0,25%-ный раствор (от 1–2 мл до 5–10 мл в/м); ГОМК 20%-ный раствор — 5–20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания).
При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электроотсос.

При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон — от 300–400 мг до 2000-3000 мг в/в; гепарин 5000 ЕД 4 раза в день в/м; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного расвтора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); нитросорбид — 0,02 по 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 2 раза в день; мезатон 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физ. раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно под контролем АД; кордиамин 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор 1 мл п/к; эфедрин — 5 мл в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; витамины В6 — 5%-ный раствор, В1 — 6%-ный раствор, С — 5%-ный раствор, РР — 1%-ный раствор по 1 мл в/м.
Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.