Глава 14. Частная гельминтология

14.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕЛЬМИНТОВ

Гельминты - паразитические черви, возбудители болезней человека, животных и растений.

У гельминтов выработались и эволюционно закрепились приспособления к обитанию в организме хозяина. Для сохранения вида все паразиты в процессе размножения покидают организм хозяина, переходя во внешнюю среду или в организм нового хозяина.

По циклу развития гельминты делятся на биогельминты (эхинококк, бычий цепень), развивающиеся с участием промежуточных хозяев, и геогельминты (аскариды), развивающиеся без смены хозяев. В организме человека гельминты могут паразитировать в различных отделах пищеварительной системы, печени, почках, легких, мышцах, сердце, органах зрения, мозге, коже и подкожно-жировой клетчатке, крови. Паразитируя в организме человека, гельминты могут вызывать механические повреждения органов и тканей, оказывать токсическое и аллергизирующее действие. Также гельминты выделяют ферменты (пептидазу, липазу и др.), способные разрушать витамины, элементы крови.

14.2. ИСТОЧНИКИ ИНВАЗИИ, ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ЗАРАЖЕНИЯ ГЕЛЬМИНТАМИ

Источники заражения гельминтозами - человек, домашние и дикие животные.

При геогельминтозах яйца или личинки возбудителей больные выделяют с фекалиями во внешнюю среду, там они созревают и становятся инвазионными. В цикле развития геогельминтозов нет промежуточного хозяина. Факторы передачи при геогельминтозах - вода, почва, пища, грязные руки, игрушки и предметы обихода. К геогельминтозам относятся аскаридоз, анкилостомозы и др.

Биогельминтозы характеризуются наличием окончательного и промежуточного, а иногда и дополнительного хозяина. В организме окончательного хозяина биогельминты достигают половой зрелости, а в организмах промежуточного и дополнительного хозяев паразитируют личиночные стадии гельминтов. Больной человек выделяет с фекалиями яйца гельминта; у животного, проглотившего яйца гельминта с пищей или водой, в организме развиваются личинки. Человек заражается, употребляя пищу, недостаточно термически обработанную.

14.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОВ. ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ

Таблица 4.1. Классификация гельминтов

Тип	Класс	Представители
Плоские черви	Ресничных червей
	Сосальщиков	Печеночный сосальщик, кошачий сосальщик, ланцетовидный сосальщик, легочный сосальщик, кровяные сосальщики
	Ленточных червей	Бычий цепень, свиной цепень, эхинококк, карликовый цепень, лентец широкий
Круглые черви	Собственно круглых червей	Аскарида, острица, власоглав, анкилостомы, трихинелла, ришта

14.3.1. КЛАСС СОСАЛЬЩИКОВ

Печеночный сосальщик вызывает фасциолез, гельминт длиной 3-5 см. Человек заражается, проглатывая личинки паразита с некипяченой водой из стоячих водоемов или с немытыми овощами. В организме человека личинки обитают в желчных протоках печени и выделяются наружу с фекалиями.

Кошачий сосальщик - причина возникновения описторхоза. Это природно-очаговое заболевание, встречается в Западной Сибири, на Урале. Кошачий сосальщик - мелкий гельминт, 8-12 мм в длину. Заражение происходит при употреблении в пищу рыбы, недостаточно термически обработанной, в том числе малосоленой, вяленой. Паразит в организме человека находится в желчном пузыре, поджелудочной железе. Яйца гельминта с фекалиями попадают в воду и, пройдя определенный цикл развития, проникают в рыбу.

Легочный сосальщик вызывает парагонимоз, гельминт длиной от 5 до 15 мм. В организме человека локализуется в легких, может проникать в мышцы, головной мозг. Заражение происходит при употреблении в пищу непроваренных раков и крабов. Из организма зараженного человека гельминты выделяются с фекалиями и мокротой.

Кровяные сосальщики могут паразитировать в кровеносных сосудах мочеполовой системы, кишечника, желудка и вызывают шистосоматозы. Их размеры - от 4 до 20 мм. Заболевания встречаются в странах Африки, Азии, Южной Америки. Заражение человека происходит при купании в зараженных водоемах. Личинки через кожу попадают в кровеносную систему и разносятся в места окончательной локализации. Выделяются из организма с мочой и фекалиями.

14.3.2. КЛАСС ЛЕНТОЧНЫХ ЧЕРВЕЙ

Бычий цепень вызывает тениаринхоз. Лентовидное тело червя состоит из отдельных члеников и имеет длину 10 м и более. Промежуточный хозяин бычьего цепня - крупный рогатый скот, который заражается, поедая траву, загрязненную фекалиями. Из желудка животных личинки паразитов попадают в кровь и проникают в мышцы. В мышцах образуется финна - пузырек, содержащий головку цепня. Человек, съедая финнозное мясо, недостаточно термически обработанное, заражается бычьим цепнем. В организме человека головка паразита с помощью присосок прикрепляется к тканям кишечника. Рост червя идет от шейки, представляющей собой зону роста. Самые крупные членики, расположенные в задней части паразита, содержат яйца, в которых находится зародыш. Членики бычьего цепня выделяются с фекалиями и могут самостоятельно выползать из анального отверстия.

Свиной цепень - причина возникновения тениоза. Длина свиного цепня, который паразитирует в тонкой кишке человека, составляет от 3 до 7 м. Яйца гельминта выделяются с фекалиями человека. Животные заражаются через корм. Из желудка промежуточного хозяина - свиньи - яйца цепня попадают в кровь, а затем в мышцы. Человек заражается тениозом, съедая непроваренное мясо. В организме человека личинки прикрепляются к стенкам кишечника, а также с током крови могут попасть в мозг, легкие, печень, органы зрения, вызывая цистицеркоз.

Эхинококк - ленточный червь размером 3-5 мм, вызывает эхинококкоз. Окончательные хозяева эхинококка - собаки, с фекалиями которых выделяются яйца паразитов. Через грязные руки яйца эхинококка попадают в кишечник. С током крови личинки распространяются по организму, попадают в легкие, печень, головной мозг, где образуются пузыри, покрытые плотными оболочками и содержащие головки гельминтов. При этом масса пузыря может достигать 15 кг. Лечение хирургическое.

Альвеококк - причина альвеококкоза, природно-очагового заболевания, встречаемого в северных районах Азии, Европы и Америки. Человек - промежуточный хозяин паразита, окончательными хозяевами являются кошки, собаки и грызуны. Заражение человека происходит через грязные руки: в желудок попадают яйца паразита, превращаются в личинки, а затем попадают в печень. В печени образуются пузыри (альвеококки), прорастающие в окружающие ткани. Лечение альвеококкоза хирургическое.

Карликовый цепень паразитирует в тонкой кишке, вызывая гименолепидоз. Это плоский червь размером 0,5-5 см. Заражение человека происходит через рот. Гельминт прикрепляется к стенкам тонкой кишки, отпочковывающиеся членики выделяются с фекалиями.

Лентец широкий - крупный гельминт, длиной до 12 м. Заболевание, вызываемое широким лентецом, - дифиллоботриоз. Гельминт паразитирует в тонкой кишке человека. Яйца лентеца с фекалиями попадают в воду, а затем в организм мельчайших ракообразных, являющихся кормом для рыб. В мышцах рыб развивается личинка. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы возникает дифиллоботриоз, сопровождаемый анемией.

14.3.3. КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫХ ЧЕРВЕЙ

Аскарида человеческая - крупный гельминт, длиной 25-40 см, вызывает аскаридоз. Заражение происходит при употреблении в пищу фруктов и овощей, выращенных на удобряемых фекалиями человека землях. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые с током крови попадают сначала в печень, а затем в кровеносную систему. С током крови личинки аскарид проникают в легкие, затем по дыхательным путям в глотку, ротовую полость, оттуда попадают в кишечник. Этот цикл длится 9-12 дней. В кишечнике личинки превращаются во взрослых особей, откладывающих яйца. Аскариды вызывают в организме общую интоксикацию, возможны травмирование стенки кишечника, развитие пневмонии, кишечной непроходимости.

Острица - гельминт небольших размеров (3-12 мм), причина возникновения энтеробиоза. Заболевание чаще встречается у детей. Человек заражается, проглатывая яйца гельминтов. Острицы паразитируют в толстой кишке. Выползая ночью из анального отверстия, острицы откладывают яйца. В области ануса наблюдается сильный зуд. Расчесав зудящие места, ребенок грязными руками заносит яйца гельминтов в рот.

Власоглав - гельминт длиной 30-55 мм, вызывает трихоцефалез. Яйца власоглава попадают в рот, затем личинки колонизируют слепую кишку. Яйца власоглава выделяются с фекалиями, а затем с грязными руками, немытыми овощами и фруктами снова попадают в рот.

Трихинелла - червь длиной 2-4 мм, вызывает трихинеллез - природно-очаговое заболевание, связанное с употреблением в пищу мяса свиней или диких животных, содержащего личинки паразита. Личинки из кишечника с током крови разносятся по всему организму, попадая в мышечную ткань. В мышцах личинки покрываются капсулой и в таком виде могут сохраняться до 25 лет. Больные предъявляют жалобы на мышечные боли, лихорадку, отечность, кишечные расстройства.

Анкилостома - гельминт длиной 1-2 см, вызывает анкилостомидоз. Анкилостомы распространены в странах с жарким климатом. В почве из яиц червей выходят личинки, которые могут быть занесены в организм человека через рот с пищевыми продуктами, грязными руками, водой. Возможно внедрение через кожу. В кишечнике человека развиваются взрослые особи, которые питаются кровью. Наблюдаются анемия, расстройства пищеварения.

Ришта - гельминт длиной от 12 до 150 см, причина развития дракункулеза. Человек заражается при питье сырой воды из водоемов, где обитают циклопы - промежуточные хозяева ришты. В организме циклопа развиваются личинки ришты - микрофилярии. В пищеварительной системе человека микрофилярии проходят через стенку кишечника и проникают в подкожную клетчатку. В месте локализации паразита под кожей возникает кожный элемент (волдырь), при купании в водоеме волдырь повреждается, из него в воду выходит множество личинок. Личинки проглатывает циклоп, который может попасть в организм человека.

14.4. ЗАБОР И ТРАНСПОРТ МАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Гельминты локализуются во многих органах и тканях человека.

Большинство паразитических червей находится в ЖКТ или сообщающихся с ним органах, поэтому чаще всего исследуют фекалии. Проводят забор свежевыделенных фекалий. При этом отбирают кал из разных участков в количестве не менее 50 г. Собранный материал помещают в чистую сухую стеклянную или пластмассовую посуду с плотной крышкой. Возможно хранение материала при температуре 0-4 °C в течение 1 сут. В консервирующем растворе материал может храниться до 1 года. Также берут соскоб с перианальных складок шпателем или глазными палочками. После забора материала шпатели и палочки вкладывают в пробирку или флакон.

Забор мокроты проводят при естественном откашливании, материал сразу же помещают в стерильную посуду с крышками и хранят до исследования не более 2 ч.

Кровь берут шприцем из локтевой вены и в нем отправляют в лабораторию для исследования.

Биоптаты двуглавой или икроножной мышцы помещают в стерильную посуду с физиологическим раствором и исследуют в течение 15 мин либо замораживают.

14.5. МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Наиболее часто при диагностике гельминтозов проводят копрологические исследования, позволяющие обнаружить самых распространенных гельминтов, которые паразитируют в кишечнике или органах, с ним связанных; при этом их яйца, личинки и они сами выделяются с испражнениями. Различают макро- и микроскопические, качественные и количественные методы копрологического исследования.

Макроскопические методы. Это методы визуального осмотра, позволяющие обнаружить гельминтов и их фрагменты, выделяемых самостоятельно или после дегельминтизации.

Микроскопические методы. Позволяют выявить в фекалиях яйца гельминтов (копроовоскопия). Включают микроскопию нативного мазка из фекалий и методы обогащения исследуемого материала.

Метод нативного мазка обладает низкой эффективностью. Яйца паразитических червей удается обнаружить только при высокой и средней интенсивности инвазии. На предметное стекло наносят каплю равных частей воды и глицерина и небольшой кусочек фекалий (с булавочную головку), тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой; после удаления твердых частиц на эту смесь кладут покровное стекло и проводят исследование под микроскопом.

При копроовоскопии в случаях малоинтенсивной инвазии используют методы обогащения (метод Фюллеборна), подкрашивание пробы фекалий для контрастирования (метод Като). Среди методов обогащения наиболее часто используют методы флотации.

При методах флотации (всплывания) используют насыщенные растворы солей с более высокой плотностью, чем плотность яиц паразитических червей. В лабораторной практике в качестве флотационных жидкостей наиболее часто применяют насыщенный раствор натрия хлорида.

Одним из методов флотации является метод Фюллеборна. В пластмассовый или стеклянный стаканчик емкостью 75-100 мл помещают пробу фекалий массой 3 г, постепенно (порциями) добавляют 50-75 мл насыщенного раствора натрия хлорида, тщательно размешивая взвесь стеклянной палочкой. Всплывшие крупные частицы сразу удаляют, а взвесь фекалий фильтруют в другой стаканчик через нержавеющее металлическое или капроновое ситечко с диаметром ячеек 0,3-0,5 мм. Во время отстаивания заряженной пробы яйца многих видов нематод и цестод всплывают на поверхность. Через 45 мин проволочной или спиральной петлей (диаметром 0,8-1 см) снимают три капли поверхностной пленки и помещают их на предметное стекло. Не накрывая капли покровными стеклами, просматривают их под малым увеличением микроскопа при опущенном вниз конденсоре.

Обогащение материала проводят также методами осаждения (седиментации). При методах осаждения пробы фекалий смешивают с жидкостями, плотность которых меньше плотности яиц паразитических червей. К ним относят уксусно-эфирный метод - обработку исследуемого материала уксусной кислотой и эфиром с последующими центрифугированием и микроскопией осадка при увеличении объектива × 10 или × 40 и окуляра × 7.

Метод толстого мазка по Като. Яйца гельминтов обнаруживают в толстом мазке кала, осветленном глицерином и подкрашенном малахитовым зеленым. Для этого кусочек фекалий помещают на предметное стекло и покрывают целлофаном, пропитанным раствором, состоящим из малахитового зеленого, глицерина и фенола, придавливают, чтобы мазок размазался по стеклу, оставляют на 1 ч для осветления, после чего микроскопируют при увеличении объектива × 10 и окуляра × 7.

Применяют также и другие специальные методы исследования: копроларвоскопию - исследование фекалий на личинки гельминтов; ларвоскопическое исследование мышечной ткани для обнаружения личинок трихинелл; ларвоскопическое исследование эпидермиса. При диагностике гельминтозов печени и желчного пузыря исследуют желчь. Исследование биоптатов мышц проводят при подозрении на трихинеллез: в мышечных волокнах обнаруживают трихинеллезные капсулы, в которых содержится одна спирально свернутая в 2,5 оборота трихинелла. В крови можно обнаружить микрофилярии - личинки филярий.

Серологические методы. Позволяют выявить специфические АТ в сыворотке крови. Применяют различные серологические тесты: реакции микропреципитации, кольцепреципитации, преципитации в геле, реакции латекс-агглютинации, РНГА, РСК, РИФ, в последнее время широко используют ИФА.

14.6. ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Гельминтозы выявляют при массовом обследовании детских коллективов, работников пищевой промышленности и общественного питания, животноводов.

Проводят плановое лечение больных гельминтозами, а также дегельминтизацию - комплекс терапевтических и профилактических мер, направленных на освобождение людей, животных от гельминтов и предупреждение загрязнения при этом окружающей среды инвазионными элементами (яйцами и личинками гельминтов).

В профилактике биогельминтозов ведущая роль принадлежит ветеринарно-санитарной службе, обеспечивающей правильное содержание скота, контроль и экспертизу мяса.

Весьма важны санитарно-просветительная работа с населением, повышение общей и санитарной культуры, борьба с вредными привычками.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Отметьте методы диагностики гельминтозов:

а) макроскопический;

б) микроскопический;

в) серологический;

г) аллергический.

2. Назовите срок и условия хранения фекалий как исследуемого материала для обнаружения гельминтов.

3. Назовите тип гельминтозов, который характеризуется наличием окончательного и промежуточного хозяев.