2020-05-21
3325
| Задача № 1 · рН 7.36 · рСО2 52 мм. рт. ст. · SB 27.5 ммоль/л · AB 45.0 ммоль/л · BE +4.0 ммоль/л | Задача № 1 · 1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Значение 7.35 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предположить склонность к ацидозу (компенсированный ацидоз). · 2. Норма рСО2 – 32.5-46.6 мм. рт. ст. В нашем случае рСО2 – 52 мм. рт. ст. Этот показатель значительно превышает норму. Следовательно, мы можем предположить повышенное накопление углекислого газа в крови. Косвенно это должно привести к увеличению АВ. · 3. Показатель АВ значительно превышает норму, и, что весьма важно, превышает показатель SB. Вспомним, что такая ситуация характерна для газового ацидоза. · 4. Показатель ВЕ превышает крайнее значение нормы (+2.3), что свидетельствует о значительном накоплении буферных оснований в крови. · 5. Все рассуждения приводят нас к выводу о том, что в результате нарушения дыхания в организме возник компенсированный газовый (дыхательный) ацидоз. |
| Задача № 2 · рН 7.24 · рСО2 69 мм. рт. ст. · SB 18.5 ммоль/л · AB 28.0 ммоль/л · BE - 8,0 ммоль/л · Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких. | Задача № 2 · 1. Показатель pH – 7.24 резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7.36-7.42). Следовательно, мы в праве предположить наличие в данном случае некомпенсированного ацидоза. · 2. Показатель рСО2 (69 мм. рт. ст.) также значительно больше нормы (32.5-46.6 мм. рт. ст.) Это означает наличие высокой концентрации углекислого газа в крови пациента. · 3. Показатель SВ ниже нормы (21.3-24.8), а показатель АВ выше нормы (18.8 – 24.0), и, что очень важно, значительно больше SB. Следовательно, мы можем предполагать наличие в данном случае газового ацидоза. · 4. Показатель ВЕзначительно ниже нормы и свидетельствует о полном использовании буферных оснований, то есть – об исчерпании щелочных резервов крови. · 5. Судя по примечанию, критическая ситуация возникла из-за гиповентиляции легких. Это привело к накоплению СО2 в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов метаболизма. · 6. Диагноз: некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз. |
| Задача № 3 · рН 7.17 · рСО2 50 мм. рт. ст. · SB 15.5 ммоль/л · AB 38.0 ммоль/л · BE - 13.0 ммоль/л · Примечание: больной находится в коматозном состоянии. | Задача № 3 · 1. Показатель pH (7.17) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42). Мы можем определенно предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза. · 2. Показатель рСО2 (50 мм. рт. ст.) значительно превышает норму (32.5-46.6 мм. рт. ст.), что свидетельствует о накоплении углекислого газа в крови пациента. В основе этого – коматозное состояние пациента и, следовательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (норма: 18.8-24.0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбонатов, которые, тем не менее, не могут компенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ –13.0, щелочные резервы полностью исчерпаны). · 3. Несмотря на то, что превышение АВ над SВ свидетельствует о газовом характере ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причиной. · 4. Судя по всему причиной коматозного состояния больного является метаболический ацидоз. · 5. Диагноз: некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз. |
| Задача № 4 · рН 7.56 · рСО2 26 мм. рт. ст. · SB 24 ммоль/л · AB 17 ммоль/л · BE +4.0 ммоль/л · Примечание: у больного сотрясение головного мозга, сопровождающееся неукротимой рвотой и одышкой. | Задача № 4 · 1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Показазначительно превышает норму. Мы вправе предполагать наличие у больного некомпенсированного алкалоза. · 2. Норма рСО2 32.5 – 46.4 мм. рт. ст.). В нашем случае рСО2 26 мм. рт. ст.), очевидно, в силу каких-то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположительно это может быть связано с гипервентиляцией легких – одышкой, о которой указывается в примечании. · 3. Снижение рСО2 косвенно приводит к снижению АВ, который в нашем случае меньше SВ. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза. · 4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота, следовательно, в организме, теряющем в больших количествах желудочный сок, уменьшается и количество кислых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному увеличению щелочных резервов крови. (ВЕ +4.0). · 5. Таким образом, некомпенсированный алкалоз имеет две причины: газовую и выделительную. · 6. Диагноз: некомпенсированный смешанный (газовый и выделительный) алкалоз |
| Задача № 5 · рН 7.23 · рСО2 34 мм. рт. ст. · SB 16 ммоль/л · AB 13 ммоль/л · BE - 11.0 ммоль/л · ТК мочи: 8 мл щелочи · Аммиак мочи: 8 ммоль/л · Примечание: у больного диффузный гломерулонефрит. | Задача № 5 · 1. Показатель pH (7.23) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42), что заставляет предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза. · 2. Показатель рСО2 (34 мм. рт. ст.) находится в пределах нормы (32.5-46.6 мм. рт. ст.). Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет. · 3. Показатели АВ и SВ ниже нормы. Для правильного решения задачи особенно важно резкое снижение уровня показателя АВ, что свидетельствует о неспособности бикарбонатного буфера компенсировать ацидоз. · 4. Данные о показателе ВЕ (-11.0 ммоль/л при норме –3.3 -+2.3) свидетельствует о полном исчерпании щелочных резервов крови. · 5. Показатели ТК и аммиака мочи значительно ниже нормы. При столь выраженном ацидозе это может означать только одно – почки не в состоянии выполнять свою функцию выведения из организма кислых продуктов метаболизма. Этот вывод подтверждают сведения, указанные в примечании: наличие у больного диффузного гломерулонефрита. · 6. Итак, диагноз: некомпенсированный выделительный ацидоз. |
| Задача № 6 · рН 7.42 · рСО2 40.5 мм. рт. ст. · SB 28 ммоль/л · AB 31 ммоль/л · BE +6.5 ммоль/л · Примечание: больному был введен внутривенно раствор бикарбоната натрия. | Задача № 6 · 1. pH в норме колеблется между значениями 7,36-7,42. Значение 7.42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предполагать наличие компенсированного алкалоза. · 2. Норма рСО2 32.5 – 46.4 мм. рт. ст.). В нашем случае рСО2 40.5 мм. рт. ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами компенсированный алкалоз, не может носить газовый характер. · 3. Показатели АВ и SВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накоплении бикарбонатов в крови. · 4. Показатель ВЕ (+6.5 ммоль/л) превышает норму, что говорит об увеличении щелочных резервов крови. · 5. В чем же причина накопления бикарбонатов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализовать имевшийся у него ацидоз. Судя по всему, бикарбонат натрия ввели в излишне большом количестве. 6. Итак, диагноз: компенсированный негазовый экзогенный алкалоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
