Метаболический (встречается редко)

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЩР

1. Актуальный (истинный pH) – это значение pH артериальной крови, определенное без доступа воздуха при температуре 37о С.

2. Актуальное (истинное) парциальное напряжение углекислого газа (рСО2) – это значение рСО2 артериальной крови, определенное без доступа воздуха при температуре 37о С.

3. Стандартный бикарбонат (SB – “Standart Bicarbonat”) – это содержание бикарбонатов в плазме крови (ммоль/л) при полном насыщении ее кислородом и при рСО2, равном 40 мм ртутного столба, определяемое при температуре 37о С.

4. Актуальный (истинный) бикарбонат (АВ – “Actual Bicarbonat”) – концентрация бикарбоната в плазме крови (в ммоль/л) при истинном рСО2, определяемом при температуре 37о С.

5. Избыток (недостаток) буферных оснований (ВЕ – “Base Excess”) – разность между средним нормальным содержанием буферных оснований (в цельной крови при pH = 7.40 и рСО2, равном 40 мм. рт. ст.) и найденным значением концентрации буферных оснований.

 

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЩР АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ.

ПОКАЗАТЕЛИ	ЗНАЧЕНИЯ
pH	Муж. 7.36-7.42; женщ. 7.37-7.42
pСО2 (мм. рт. ст.)	Муж. 35; женщ. 32.5-43.7
SB	21.3-24.8 ммоль/л
AB	18.8-24.0 ммоль/л
BE	Муж.-2.4-+2.3; женщ. –3.3 - +1.2

 

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И МОЧИ, ОТРАЖАЮЩИХ КЩР

ПОКАЗАТЕЛИ	ЗНАЧЕНИЯ
Молочная кислота крови	0.9 – 1.75 ммоль/л
Кетоновые тела крови	0.4 – 1.72 ммоль/л
ТК (титрационная кислотность суточной мочи)	10-30 мл щелочи
Аммиак мочи (NH4+)	20-50 ммоль/л

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ (КЩР)

 

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ КЩР

АЦИДОЗ.

I. ГАЗОВЫЙ (дыхательный, накопление СО)2:

· снижение выведения СО2 при нарушениях внешнего дыхания;

· высокая концентрация СО2 в окр.среде (замкнутые помещения, шахты, подв.лодки и пр.);

· неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры (редко!).

II. НЕГАЗОВЫЙ (накопление нелетучих кислот).

1. Метаболический:

· кетоз (кетоацидоз) – вследствие увеличения продукции или нарушения окисления и ресинтеза кетоновых тел (сахарный диабет, голодание, нарушения функции печени, лихорадка, гипоксия и др.);

· лактат-ацидоз вследствие увеличения продукции, снижения окисления и ресинтеза молочной кислоты (гипоксия, нарушение функций печени, инфекции и др.)

· ацидоз при накоплении прочих органических и неорганических кислот (обширные воспалительные процессы, ожоги, травмы и т. д.).

2. Выделительный:

· задержка кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия);

· потеря щелочей;

- почечная (почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, гипоксия, интоксикация сульфаниламидами);

- гастро-энтеральная (диарея, гиперсаливация).

3. Экзогенный:

· длительное употребление кислой пищи;

· прием некоторых лекарств (например, NH4Cl);

· прием кислот внутрь (редко!).

4. Комбинированные формы:

· кетоацидоз и лактатацидоз;

· метаболический и выделительный;

· другие сочетания.

III. СМЕШАННЫЙ (газовый и негазовый ацидоз), развивающийся при асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых состояниях с нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т. д.).

АЛКАЛОЗ

I. ГАЗОВЫЙ (дыхательный):

· усиленное выведение СО2 при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера (неврозы, высотная болезнь);

· гипервентиляционное управляемое дыхание.

II. НЕГАЗОВЫЙ:

Выделительный

· задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных анионов (оснований) почками);

· потеря кислот (рвота при пилоростенозе, кишечная непроходимость, токсикоз беременных, гиперсекреция желудочного сока);

· электролитный дисбаланс: гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремия (препятствующие почечной компенсации) приводят с суб - и декомпенсированным формам алкалоза (в 60-65%).

Экзогенный

· длительный прием щелочной пищи;

· введение лекарств (бикарбонат и др. щелочные вещества);

· интенсивное лечение кортикостероидами и диуретиками.

Метаболический (встречается редко).