Алгоритм оценки нарушения КЩР для задач №2

1).По значению главного показателя – pН, выявить вид нарушения КЩР (ацидоз, алкалоз).

2).Указать по этой же цифре компенсированный сдвиг КЩР или декомпенсированный:

а) компенсированный ацидоз рН=7.35-7.40, компенсированный алкалоз рН=7.40-7.45;

б) декомпенсированный ацидоз рН<7.35, декомпенсированный алкалоз рН>7.45.

3).Установить первичное изменение показателей КЩС, определив главное звено патогенеза. Для этого сопоставить pН и основные показатели кислотно-щелочного состояния крови (рСО₂ –газовые нарушения; ВВ, SB, ВЕ – негазовые нарушения):

а) газовый ацидоз - повышение pСО₂ при pН <7.40;

б) газовый алкалоз – снижение pСО₂ при pН > 7.40;

в) негазовый ацидоз - снижение ВВ, SB, «-»BE при pН <7.40;

г) негазовый алкалоз - повышение ВВ, SB, «+»ВЕ при pН >7.40

4).Определить механизмы компенсации, отметить наличие компенсатоpных сдвигов (вторичные изменения показателей КЩР) и их значение:

- при газовых ацидозах, алкалозах- изменение показателей ВВ, SB, ВЕ (выражены при компенсации).

- при негазовых ацидозах, алкалозах - изменение показателя pСО₂ (выражены при компенсации).

5).Назвать с учетом анамнеза, возможные причины и механизмы данного нарушения, предложить принципы лечения.

ЗАДАЧА – ПРИМЕР

Больной К., 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

pH = 7,36

pCO₂ = 56 мм рт ст

BB = 50 ммоль/л

SB = 29 ммоль/л

BE = + 8 ммоль/л

1) Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

2) Изменение какого показателя кислотно-щелочного баланса в данном случае является первичным, а какое - вторичным?

1). рН = 7,36 - по значению основного показателя (pН) выявлен ацидоз.

2). рН = 7,36 ацидоз компенсированный.

3).Так как снижение рН (ацидоз) сочетается с ↑ рСО₂ – это газовый ацидоз, т.е. связан с первично нарушенной функцией дыхания (↑ рСО₂ –главное звено патогенеза ацидоза).

4). Так как это газовый компенсированнй ацидоз, то компенсация ложится на почки и об этом свидетельствует увеличение показателей ВВ, SB, ВЕ (компенсатоpные сдвиги). Буферные системы удерживают рН от резких колебаний, а компенсаторные механизмы (в данном случае почечные) восполняют недостаток компонентов буферных систем (активируется ацидогенез, секреция ионов Н и реабсорбция бикарбоната) и способствуют поддержанию КЩС в пределах нормы. Поэтому ↑ рСО₂ –первичное изменение (главное звено патогенеза дыхательного ацидоза), показатели ВВ, SB, ВЕ увеличиваются вторично вследствие активации механизмов компенсации, т.е.(компенсатоpные сдвиги).

5). Причиной выявленных нарушений КЩС является эмфизема лёгких, снижение вентиляции и развитие дыхательной недостаточности. ПринципыкорекцииЛечение основного заболевания.