2020-05-21
66
Ингибиторы всасывания пищевого холестерина – «секвестранты желчи», «ловушки желчных кислот»: анионные водорастворимые смолы (квестран, холестирамин, колестид); а/б (неомицин); ситостерины, билигнин; ингибиторы ацетил – КоА–холестерин–ацил трансферазы (цианамид, мелинамид); стимуляторы синтеза желчных кислот; фитожелчегонные, алисат, фанго; лиобил, никодин, дриол, циквалон; аспирин; холензим, фестал, холагол. Ингибиторы синтеза эндогенного Х.: ловастатин, симвастатин, правастатин. «Ловушки» кислородных радикалов, антиоксиданты (предупреждают синтез ЛПНП): пробукол, липомал, дибунол, вит.Е. Аналоги фиброевой кислоты – «фибраты» (регулируют обмен ТГ): липанор, атромид, гемфиброзил, безафибрат. Стимуляторы обратного транспорта Х и синтеза ЛПВП: никотиновая кислота, гепарин, липостабил. Ангиопротекторы эндотелия и роста атеросклеротических бляшек: ксимедон; ксимедон + янтарная кислота; ангинин (пармидин, продектин). Синдромные препараты (антикоагулянты, дезагреганты, активаторы плазминогена, гипотензивные, противодиабетические, антагонисты ионов кальция). Гемосорбция, иммуносорбция. «Традиционные» методы: витаминотерапия:
|
|
|
· Вит С (активирует распад Х.)
· Вит РР (уменьшает сосудистую проницаемость)
· Вит В6 (стимулирует выделение холестерина с желчью; превращение холестерина в желчные кислоты, ускоряет окисление жирных кислот)
· Вит В15 имеет липотропное свойство, стимулирует окислительные процессы
Нельзя! Избыточно вит В1, т.к. способствует образованию ацетата. Новокаинотерапия; йод (per os или накожно); морская капуста; фитотерапия; микроэлементы (марганец, селен, серебро и др.); минеральные воды (разжижение желчи и усиление перистальтики кишечника).
Поэтапное лечение гиперхолестеринемии
Этап 1: главный критерий – наличие или отсутствие ИБС
| ИБС есть | Общий Х и Х ЛПВП определяют всем лицам старше 20 лет. Анализы проводят в отсутствии острых заболеваний и при стабильном весе. Показания к дальнейшему обследованию: · уровень Х ЛПВП < 35 мг% · пограничное повышение уровня общего Х (200-239 мг%) в сочетании с двумя и более факторами риска ИБС; · высокий уровень общего Х (> 240 мг%) В этих случаях производят анализ липидного профиля и в зависимости от Х ЛПНП относят больного к той или иной группе риска |
| ИБС нет | Определяют липидный профиль. Дальнейшая тактика – в зависимости от уровня Х ЛПНП. |
Этап 2: дальнейшее обследование после определения типа дислипопротеинемии
· Исключить вторичную дислипопротеинемию. Возможные причины: приём лекарственных средств, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нефротический синдром, механическая желтуха
|
|
|
· Тщательно собрать семейный анамнез. Исследовать липиды крови у родственников больного.
· Попытаться выявить как прямые (ксантомы, ксантелазмы, гепатоспленомегалия), так и косвенные признаки дислипопротеинемии (стенокардия, перемежающаяся хромота, панкреатит).
· Оценить риск ИБС.
Этап 3: начало лечения – диета и изменение образа жизни
| Выбор цели (желаемый уровень Х ЛПНП) и тактика лечения | Первоочередная мера – изменение образа жизни(диета, физические упражнения, достижение идеального веса, прекращение курения и т.д.). Гиполипидемические препараты назначают только в том случае, если, несмотря на проводимую в течение 6 мес диетотерапию, уровень Х ЛПНП не снизился до нужного уровня. Исключения из правила: · при ИБС гиполипидемические препараты обычно назначают раньше – одновременно с диетотерапией; · при очень высоком уровне Х ЛПНП (>220 мг%) гиполипидемические препараты назначают одновременно с диетотерапией |
| Наблюдение | Через 4-6 нед и через 3 мес после начала лечения повторно измеряют уровень общего Х, проверяют, соблюдает ли больной диету, и дают рекомендации по более активному изменению образа жизни. Для оценки эффективности лечения можно вместо Х ЛПНП определять уровень общего Х. Значение общего Х 240 мг% и 200 мг% соответствуют уровням Х ЛПНП 160 мг% и 130 мг% |
