Лечение белой горячки

Больные с белой горячкой нуждаются в неотложной терапии в условиях психиатрической больницы. Но в условиях сельской мест­ности при невозможности транспортировать больного в психиатрическую больницу мероприятия по оказанию неотложной помощи должны осуществляться в любом медицинском учреждении, вклю­чая районную или участковую больницу. Транспортировка больного в психиатрическую больницу также требует дополнительных меро­приятий по купированию психомоторного возбуждения и профи­лактике соматических осложнений. Транспортировка производится санитарными машинами или в отдельном купе железнодорожного вагона. Использование воздушного транспорта не допускается. Со­провождать больного должны не менее 3-х человек, способных удержать больного в состоянии психомоторного возбуждения, вра­ча или фельдшера. Медицинские работники должны иметь при себе стерильные шприцы и необходимые медикаментозные средства для оказания скорой помощи и купирования возбуждения,

С целью купирования возбуждения рекомендуется применять в/в 2 - 4 мл 0,5% р-ра седуксена (реланиума). В случае недоста­точного седативного эффекта, в/м водят 0,5 мл 0,5% р-ра галоперидола или 15 - 20 мл 20% р-ра оксибутирата натрия.

Дополнительно могут назначаться в/м инъекции димедрола (10-30 мг). Большую роль играет дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин. Необходима витаминотерапия, особен­но введение больших доз витамина В (В1 -3 мл 3 раза в день; В6 - 2 мл 2 раза в день; В12 - 200 мкг ч/день).

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз характеризуется слуховыми галлю­цинациями в форме вербального галлюциноза при небольшой выраженности или отсутствии расстройств сознания. Различают острый, подострый (затяжной) и хронический алкогольный гал­люциноз.

Острый алкогольный галлюциноз развивается чаще всего на фоне абстиненции, сопровождается слуховыми галлюцинациями в форме диалога. В одних случаях голоса обсуждают больного и он упоминается в третьем лице, в других - они адресуются само­му больному, постоянно меняется содержание слуховых галлю­цинаций, Это разнообразные обвинения, угрозы, обсуждение его былых поступков и формы наказания, включая жестокую расправу, которую он заслужил, голоса то усиливаются, то ослабевают, возникает тревога, страх, двигательное возбуждение, симптомы усиливаются в вечернее и ночное время. Длится состояние от 2?>до 4 недель.

 К подострым и хроническим галлюцинозам относят состояния,   которые длятся от 1 до 6 месяцев и более полугода. Особенность затяжного и хронического алкогольного галлюциноза заключается в длительном течении, преобладании стойких вербальных галлюцинаций при отсутствии нарушений сознания и относительно упорядоченном поведении. Эта патология возникает у больных на фоне перенесенных ранее черепно-мозговой травмы, сосудистых, нейроинфекционных и других органических заболеваний центральной нервной системы. Течение психоза волнообразное. Периоды ремиссии меняются периодами обострения, причиной которых чаще всего служит возобновление или усиление пьян­ства. Провоцирующими факторами служат соматические, инфекционные заболевания, психические травмы.

В случае полного и длительного прекращения алкоголизации галлюцинации постепенно затухают, обычно больные продолжа­ют изредка слышать отдельные тихие голоса индифферентного содержания, временами по вечерам ими слышатся чьи-то шаги, тихая музыка. Больные обычно скрывают эти переживания и они не находят отражения в их поведении.

Лечение алкогольного галлюциноза

Больные должны быть в этом состоянии помещены в психи­атрическую больницу, так как представляют социальную опас­ность. Затем проводится:

1. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).

2. Галоперидол по схеме.

3. Витаминотерапия (группа В).

Корсаковский психоз

Эта форма заболевания была описана в 1887 г. С. С. Корсаковым. Заболевание характеризуется тяжелым нарушением процес­са запоминания текущих событий при относительной сохранности памяти на события, предшествующие началу заболевании. Имеют место конфабуляции и псевдореминисценции, явления полинев­рита на фоне цирроза печени.

Лечение предусматривает назначение больших доз витаминов группы В, С, никотиновой кислоты.

Алкогольный параноид

На фоне похмельного абстинентного синдрома или запоя воз­никает алкогольный бред преследования. Развивается внезапно, реже после непродолжительного периода тревожных опасений и бредовой настроенности. Бред преследования, физического уни­чтожения, ограбления сопровождается резко выраженной расте­рянностью, страхом, тревогой. Поступки больных носят импуль­сивный характер - они выпрыгивают из транспорта, внезапно бросаются бежать, обращаются за помощью к органам власти, могут совершать нападение на мнимых врагов, нанести себе тя­желые повреждения. Продолжительность психоза - от несколь­ких дней до нескольких недель, иногда затягивается на несколько месяцев.

Алкогольный бред ревности

Эта форма заболевания возникает после 40 лет на фоне выра­женных алкогольных изменений личности. Вначале ревность про­является лишь в состоянии опьянения или похмелья. Со временем подозрения в неверности остаются и вне алкогольных эксцессов, постепенно формируется систематизированный бред в узких гра­ницах. Больной начинает следить за женой и может применить в отношении нее жестокие насильственные действия.