Неотложные состояния, обусловленные употреблением наркотических и токсических веществ. Табакокурение

Токсикомании - заболевания, вызванные злоупотреблением веществами, не включенными в государственный список нарко­тиков, проявляющиеся психической и физической зависимостью от них. Основное различие между наркотиками и токсическими веществами заключается в отсутствии у последних юридического критерия. Однако, с медицинской точки зрения, подход к этим бо­лезням и принципам их лечения одинаковый.

Классификация токсикомании.

1. Токсикомании, обусловленные злоупотреблениями транкви­лизаторами и снотворными.

2. Токсикомании, вызванные злоупотреблениями психостиму­ляторами.

3. Токсикомании, вызванные злоупотреблениями атропиносодержащих средств, антигистаминных препаратов, циклодола.

4. Токсикомании, вызванные вдыханием летучих органических растворителей.

5. Никотиномания.

6. Политоксикомании.

Формы злоупотребления токсическими веществами, при ко­торых еще не сформировалась зависимость от них, не являются болезненными состояниями и определяются как аддиктивное поведение. Адциктивным поведением (addiction - пагубная при­вычка, порочная склонность) называют злоупотребления различ­ными веществами, изменяющее психическое состояние до того, как сформировалась зависимость. В этом случае требуются меры воспитательного характера.

Факторы риска перехода аддиктивного поведения в болезнь можно разделить на три группы: биологические, психологиче­ские и социальные.

 Биологические факторы - это наследственная отягощенность, резидуально-органические поражения головного мозга, хронические болезни печени с нарушением ее дезинтоксицирующей функции. Среди токсикоманов большой процент лиц с акценту­ацией характера по возбудимому, неустойчивому типу, что дает основание относить именно эти типы акцентуации к психологи­ческим факторам риска токсикомании.

Доступность вещества, «мода» на него в соответствующей группе, степень ответственности - социальные факторы риска токсикомания.

Токсикомании распространены еще более широко, чем нар­комании, особенно среди подростков и молодежи. Если же учесть число курильщиков табака, то можно считать, что ток­сические вещества употребляет значительная часть населения нашей страны.

Злоупотребление транквилизаторами

Злоупотребление транквилизаторами - одна из самых распро­страненных форм токсикомании, так как они широко назначаются врачами всех специальностей, а нередко используются и без вра­чебного назначения. Наиболее часто злоупотребляют деазепамом (реланиум, седуксен), нитразепамом (радедорм), феназепамом, реже элениумом.

Длительное применение бензодиазепинов ведет к разви­тию толерантности и абстинентного синдрома. Интоксикация, вызванная бензодиазепинами при их приеме, наступает через 15-20 минут. Появляется головокружение, чувство покоя, улучшение настроения, все проблемы отступают на задний план. Развивается легкая оглушенность (переспрашиваются вопросы, отвечают с задержкой, внимание привлекается с тру­дом, речь становится смазанной, походка неустойчивой). При­ем очень больших доз вызывает сон, иногда - психомоторное возбуждение с иллюзиями, галлюцинациями, нарушениями со­знания в виде делирия, а иногда возникает опасное для жизни состояние по типу сопора и комы.

 Купирование острого опьянения проводится с помощью дезинтоксикационной терапии, а также назначением аналептиков (кофеин, бемегрид).

Абстинентный синдром развивается на 2 - 3 день после пре­кращения употребления.

Появляется тремор рук, языка, тошнота, рвота, тахикардия, возбуж­дение, головная боль, бессонница, недомогание, слабость, эпизодиче­ские галлюцинации, параноидная настроенность, дисфория, припадки.

В связи с широким распространением злоупотребления транк­вилизаторами предприняты меры по ограничению возможностей их приобретения (выдают по рецептам на специальных бланках с круглой печатью и подписью не только лечащего врача, но и пред­ставителя администрации лечебного учреждения).

Токсикомании, вызванные злоупотреблением кофеином

Кофеин содержится в продуктах и напитках (кофе, чай, какао, шоколад).

В чашке кофе из зерен содержится 90-140 мг кофеина, в чашке растворимого кофе - 70 мг, в чае - 30 - 50 мг.

Кофеиновая интоксикация выражается гипоманиакальным со­стоянием: появляется эйфория, повышенная активность, прилив сил, энергии, окружающее воспринимается ярче, мысли текут быстро, при этом учащается сердцебиение, повышается АД. При передозировке (от 240 до 720 мг) развивается возбуждение, тревога, бессонница.

При длительном злоупотреблении кофеином развивается аб­стинентный синдром, который возникает через несколько часов после последнего приема. Появляются сильные головные боли, мышечное напряжение, раздражительность, тревога, снижение настроения, чувство усталости, сонливость, тремор.