Лечение алкогольного параноида

Больные должны быть помещены в психиатрическую больни­цу. Для обрыва этого состояния применяют сочетания галоперидола с тизерцином или аминазином.

Больные с систематизированным бредом ревности подлежат длительному и стационарному лечению с назначением активных антипсихотических средств

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «хронический алкоголизм».

2. Какие степени опьянения вы знаете?

3. Какие стадии хронического алкоголизма вы знаете?

4. Перечислите методы лечения хронического алкоголизма

5. Дайте определение понятия «алкогольные психозы».

6. Классификация алкогольных психозов.

7. Опишите клиническую картину алкогольного делирия.

8. Опишите клиническую картину алкогольного галлюциноза.

9. Опишите клиническую картину Корсаковского психоза.

10. Опишите клиническую картину алкогольного параноида.

11. Лечение алкогольных психозов.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Наркомании

В международной классификации болезней 10 пересмотра все средства, которыми злоупотребляют больные, обозначают, как психоактивные вещества, вызывающие психические и поведенче­ские расстройства. Выделяют 10 групп таких веществ: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные, снотворные, кокаин, другие стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак.

В отечественной наркологии к наркотикам принято относить только те вещества, которые включены в официальный список наркотиков, утвержденный министерством здравоохранения. Зло­употребление веществами, не внесенными в список наркотиков, определяется как токсикомания.

С клинической и медицинской стороны подход к больным наркоманиями и токсикоманиями, а также принципы их терапии идентичны. Психическая и физическая зависимость, возникаю­щая вследствие злоупотребления психоактивными веществами, отнесенными к наркотическим средствам, определяется как нар­комания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов, каннабиноидов, кокаина, психостимуляторов, галлюциногенов или других веществ, включенных в официальный «Перечень нар­котических средств, психотропных веществ, подлежащих контро­лю в Российской Федерации (списки I, II, III)».

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), наркотизация населения всего земного шара продолжает расти: только официально в мире насчитывается свыше 1 млр. людей, употребляющих психоактивные вещества.

Синдром зависимости характеризуется:

1) непреодолимой тягой к употреблению данного вещества;

2) утрата контроля за дозой;

3) повышение толерантности на протяжении длительного периода времени;

4) больной поглощен употреблением вещества или спосо­бом достать его;

5) продолжает употребление вопреки признакам вредных последствий;

6) появление абстинентного синдрома (синдрома отмены) -физическая зависимость от наркотика характеризуется целым ря­дом конкретных симптомов со стороны организма, свидетельству­ющих о том, что наркотик включился в обменные процессы орга­низма, который не может нормально функционировать без него. Абстинентный синдром формируется в течение 12-48 часов по­сле прекращения приема наркотика.

В этиологии и патогенезе наркомании важную роль играют 3 группы факторов: социальные, психологические, индивидуаль­но-биологические.

Одним из главных побудительных мотивов к употреблению нар­котиков является желание повторно получить субъективно приятно переживаемое чувство, которое вызывает введение наркотического средства. Каждый наркоман испытывает осознанное или неосознан­ное желание изменить свое эмоциональное или физическое состо­яние. Первоначальный прием наркотиков в большинстве случаев носит психологически понятный характер. Многие люди хотели бы освободиться от чувства беспокойства, усталости, душевной пусто­ты, которые могут возникнуть у любого человека в силу тех или иных жизненных обстоятельств. Отсюда становится понятным стремление некоторых людей без значительных усилий убежать от своего дис­комфортного настроения, притупить остроту конфликта, добиться этой цели легко и быстро с помощью химического средства.

К факторам, способствующим развитию наркомании можно отнести патологическую наследственность, характерологиче­ские особенности (слабость волевой деятельности, переживание чувства собственной неполноценности, неумение устанавливать Межличностные отношения), микросоциальное окружение, сома­тические заболевания.

В течении наркомании выделяют III стадии.

/ стадия (начальная) - возникает психическая зависимость, появляются явления астениченого синдрома, наркотики употре­бляются регулярно, толерантность к ним возрастает.

// стадия (развернутая) - характеризуется повышением толе­рантности до максимума, изменением характера наркотического опьянения, появлением абстинентного синдрома.

/// стадия (конечная) - характеризуется резким снижением толерантности, отсутствием позитивных переживаний, после приема наркотика, развитием грубых соматоневрологических нарушений.

Опийная наркомания

Опийная наркомания возникает при злоупотреблении опиа­тами - наркотическими анальгетиками (морфин, кодеин, тебаин, героин, омнопон, дионин, пантопон, промедол, лидол, метадон), полученными из снотворного мака, а также синтетическим путем. Опийные препараты курят, вдыхают, принимают внутрь и парен­терально. Опийные препараты угнетают гидролиз ацетилхолина, блокируют передачу болевых импульсов в коре головного мозга.

Наркотическое «опьянение» возникает при приеме даже не­больших доз опийных препаратов. Сразу после введения боль­ные ощущают тепло, в голове легкий приятный толчок, приятный зуд в кончике носа, подбородке, во лбу. Появляется ощущение особого блаженства, радости, быстрое течение мыслей, все про­блемы уходят на задний план. Это I фаза опийной интоксикации («приход» на сленге наркоманов), которая продолжается от 40 секунд до 1 - 3 минут. Во II фазе интоксикации («кайф») появля­ется чувство радости, восторга, проблемы исчезают, наступает приятное успокоение, расслабленность, быстрая смена грёзо-подобных переживаний, представлений. Со стороны выглядят вялыми, заторможенными, неподвижными. При использовании кустарно приготовленных препаратов наблюдается стимулиру­ющий эффект (громко смеются, жестикулируют). Длится состо­яние от 10 до 30 минут, затем наступает поверхностный сон в

течение 1-3 часов. При пробуждении - снижение настроения, чувство дискомфорта.

Диагностика опийной интоксикации определяется наличием следующих критериев: дезадаптивный характер поведения, су­жение зрачков, дремотное состояние, невнятная речь, нарушение внимания, памяти.

Передозировка сопровождается замедлением дыхания, гипо­термией, гипотензией, брадикардией, сужением зрачков. Смерть наступает вследствие остановки дыхания. Триада признаков: кома, зрачки в виде булавочной головки, затрудненное дыхание - свиде­тельствуют о необходимости оказания экстренной помощи (введе­ние антогонистов опиоидов: налоксон, алорфин).

Синдром отмены опиоидов характеризуется следующими сим­птомами: чихание, слезотечение, мышечные боли, судороги, абдо­минальные спазмы, тошнота, рвота, диарея, расширение зрачков, образование «гусиной кожи», озноб, тахикардия, повышение АД, зевота, дисфория, беспокойный сон.

Систематический прием опийных наркотиков приводит к гру­бым соматическим и психическим нарушениям. Больные выгля­дят старше своих лет, кожа бледная, сухая с желтушностью, лицо морщинистое, волосы и ногти тонкие и ломкие, они истощены, рано лысеют, часто выпадают зубы. Вены утолщенные, жгутообразные, с многочисленными рубцами, иногда облитерированны. Развивается эмфизема легких, часто пневмония, гепатиты, гломерулонефриты, полиневриты. Психические нарушения на начальных этапах выражаются астеническими симптомами, в поздней стадии заболевания больные становятся неработоспо­собными из-за астении и анергии. Прогноз неблагоприятен. Вы­здоровление - крайне редко, и только у 1/5 больных может на­ступить ремиссия.