Модели врачевания, предложенные Е.Эсмануэль и Л.Эсмануэль

Патерналистская модель. Ее иначе называют “родительская” или “отцовская”. Врач, тщательно определив состояние больного, стадию патологического процесса, проведя необходимые медицинские анализы, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на устранение боли и ее причины, т.е. на полное выздоровление. Затем он знакомит больного с собранной информацией, причем таким образом, чтобы способствовать получению его согласия на запланированное вмешательство. При необходимости врач настойчиво рекомендует пациенту пойти на какую-либо операцию, например, если существует реальная угроза здоровью или жизни.

Информационная модель. Следующей является информационная модель, иногда определяемая как "научная", "инженерная" или “потребительская”. В соответствии с ней от врача требуется предоставление больному всей существенной информации, касающейся заболевания. В задачи пациента входит выбор медицинского вмешательства по своему усмотрению, на врача возлагается обязанность лишь осуществить выбранное лечение.

Информационная модель допускает четкое разграничение объективных фактов и пожеланий больного. Несмотря на вероятность определенной необъективности больного, которому не всегда доступно понимание причинно-следственной связи в течении того или иного заболевания, именно на него в конечном счете возлагается ответственность за выбор решения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.

Интерпретационная модель. В соответствии с ней целью взаимодействия является выяснение требований больного, а также и помощь в выборе доступных медицинских вмешательств, реализующих эти требования с максимальной эффективностью. Подобно предыдущей, интерпретационная модель обязует врача как можно более полно информировать больного о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств. На основании предоставленных данных и при активном содействии врача в интерпретации этих данных пациент выбирает метод лечения.

Как видно, эта схема имеет много общего с предыдущей, информационной, но есть и отличие. Для нее характерна направленность на более тесный контакт врача и пациента, не просто снабжение последнего существенной информацией, но и терпеливая работа с ним, чтобы убедить в правильности того или иного решения. Следовательно, концепция автономии больного заключается не только в свободе выбора им методов лечения, но и в понимании аргументов в пользу правильного выбора.

Совещательная модель. Последняя из четырех моделей - совещательная. Целью врача является помощь больному в выработке требований, наилучшим образом согласующихся с пользой для него и могущих быть реализованными в клинической ситуации. Врач должен предоставить больному всю медицинскую информацию о его болезни, а затем объяснить, какие методы лечения использовать предпочтительнее. В задачи специалиста входят поиск наиболее соответствующих ситуации средств и рассказ о них больному.

    Согласие достигается всесторонним обсуждением вопроса. Концепция автономии заключается в том, что больной имеет возможность выбора метода лечения на основе детального рассмотрения с врачом всех альтернативных вариантов и определения оптимального.

В основе данной типологии лежит степень информированности пациента.