Пищевые отравления недостаточно изученной этиологии

Уровская болезнь (Кашин-Бека). Теперь установлено, что это гиперполимикроэлементоз (стронциевый рахит). Эндемичное заболевание - река Урова в Восточной Сибири и некоторых других территориях на Земле. Деформация скелета в период роста, тяжелые обменные нарушения.

Гаффская болезнь. Залив Гаффен в Голландии. При использовании рыбы из некоторых водоемов в некоторые периоды. Причина не установлена, предположительно - при цветении воды образуются токсические водоросли, токсины - в рыбе. Официальный диагноз - алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия. Приступы острых мышечных болей + острая почечная недостаточность ввиду миоглобинэмии. Необходим гемодиализ.

Отравление мясом перепелки. Иногда - гастроэнтерит разной степени. Причина не установлена.

 

ТАКТИКА ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ

ПОДОЗРЕНИИ О ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ

1. Постановка предварительного диагноза на основании:

а) сбор пищевого анамнеза у пострадавшего или родственников,

б) клиника с характерными симптомами

2. Оказание экстренной медпомощи по жизненным показаниям - сердечные средства, дыхательные аналептики и т.д.

3. Потверждение диагноза:

а) сбор и отправка в лабораторию отдела гигиены питания СЭС остатков пищи, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови, мочи.

б) оформление “Сопроводительного направления на лабораторное исследование” с указанием причины отбора пробы продуктов и на какой метод лабораторных исследований.

4. Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, обильное питье, антидоты, капельницы. При ботулизме - противоботулиническая сыворотка, анатоксин.

5. Предотвращение распостранения вспышки пищевого отравления - оформление “Экстренного извещения о пищевом отравлении” – 1-й экз. - в поликлинику, 2-й экз. - в СЭС и сообщить в СЭС по телефону (особенно, если отравление произошло на предприятии общественного питания). После получения экстренного извещения врачи СЭС в течение 24 часов проводят расследование пищевого отравления – санитарное обследование предприятия общественного питания, мед. осмотр персонала, сан.-просвет. работа и др.

6. При соответствующих показаниях - госпитализация в стационар скорой помощью.

 

          РАЗДЕЛ «КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА»

ТЕМА № 10. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ.

Предмет и задачи коммунальной гигиены.

Коммунальная гигиена - раздел гигиены, изучающий влияние факторов среды на человека в условиях населенных мест и разрабатывающая профилактические мероприятия по обеспечению благоприятных условий жизни и отдыха населения.

Основные разделы коммунальной гигиены:

- гигиена воздуха, влияние его физических и химических показателей на человека,

- гигиена воды и водоснабжения,

- гигиена почвы, очистка населенных мест,

- гигиена планировки населенных мест, гигиена жилых помещений,

- охрана окружающей среды от загрязнения, влияние качества среды на здоровье населения - наиболее важный и быстро развивающийся раздел.

Относительно новыми разделами являются:

- влияние климата на здоровье, профилактика метеотропных реакций,

- рекреационная гигиена.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ

Понятие о климате и микроклимате.

Климат – комплекс среднестатистических физических показателей приземного слоя атмосферы на значительной территории: метеорологических, синоптических, гелиогеофизических.

Микроклимат - физические показатели воздуха на небольшой территории (квартал, улица) или в помещениях.

 

Основные факторы микроклимата:

температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление (оно в помещениях меняется мало, поэтому обычно при оценке микроклимата не учитывается). Микроклимат в помещении оказывает огромное влияние на людей, поэтому он тщательно изучается и нормируется в гигиене.

Влияние микроклимата на организм человека.

Микроклимат в основном воздействует на терморегуляцию организма человека, при этом ее резкие срывы приводят к возникновению патологии.

Система терморегуляции организма человека.

2 вида: химическая (теплообразование) и физическая (теплоотдача).

Химическая терморегуляция - образование тепла в организме за счет биохимических процессов, ее уровень определяется основным обменом. У здорового человека уровень теплообразования в основном зависит от температуры воздуха. Зона безразличия – в диапазоне 15-25 ⁰С., ниже - усиление (дрожание мышц на холоде), выше - снижение (до 35 градусов), затем могут быть нарушения терморегуляции.

Виды нарушений терморегуляции в жарком климате:

Тепловое утомление, тепловые отеки, тепловое истощение ввиду обезвоживания и обессоливания, тепловые судороги, тепловой удар, тепловой обморок.

Физическая терморегуляция -теплоотдача.

3 пути теплоотдачи:

1) Теплопроведение: отдача тепла воздуху - конвекция, предметам - кондукция.

Величина конвекции зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха.

Величина кондукции зависит от температуры предмета, его теплоемкости (теплопроводности) и площади контакта.

2) Теплоиспарение - испарение пота. Величина зависит от температуры, влажности (обратная зависимость) и скорости движения воздуха.

3) Теплоизлучение - радиационная теплоотдача - за счет инфракрасных (ИК) -лучей. Зависит от радиационной температуры (разница температуры тела и температуры окружающих стен).

В нормальных условиях (в покое) человек теряет 30% тепла теплопроведением, 15% - теплоиспарением и 55% - теплоизлучением.

Нормативы микроклимата и методы их измерения.

 Температура воздуха.

Оптимальный диапазон 18-22⁰С. Физкультурные залы 16-18⁰С, операционные 23-25⁰С (больной в наркозе – отключены центры терморегуляции).

Приборы для измерения - термометры (бытовой, минимальный, максимальный), термографы. Правило измерения - в 3-х точках по вертикали и в 5 точках по горизонтали (правило конверта). Перепады - до 2-3 градусов.

Влажность воздуха.

Виды влажности:

а) абсолютная - количество водяных паров г/м3 или в мм. рт. ст,

б) максимальная - максимально возможное насыщение воздуха водяными парами при данной температуре,

в) относительная = абсолютная / максимальная в %.

Норма влажности в помещениях 40-60% (30-70%), при меньшей влажности - сухость кожи и слизистых оболочек, при большей - нарушения теплоотдачи. В операционных - до 55% (при большей влажности повышается электропроводность воздуха – может быть взрыв наркотической смеси).

Измерение влажности воздуха.

Психрометр Августа - 2 термометра - сухой и влажный. Вычисление по формуле Реньо или по психрометрической таблице. Недостаток - показывает влажность на небольшом участке помещения. Психрометр Ассмана - аспирационный - дает более точные и усредненные данные - вычисления - по формуле Шпрунга.

Гигрометр (длинный обезжиренный волос – меняет длину в зависимости от влажности воздуха). Гигрограф – запись показаний влажности. Точность показаний снижается со временем.