Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство	Старческий возраст Спутанное сознание Кома

 

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости	Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов

Определение факторов оказывающих влияние на развитие пролежней.

Неподвижность

Когда человек находится в неподвижном состоянии и не выполняет активных действий, возникает давление на кожу и подкожные ткани со стороны предметов (матрац, сиденья стула или гипсовой повязки). Образование пролежней находится в прямой зависимости от длительности периода неподвижности: если давление продолжается достаточно долго, развивается тромбоз малых сосудов и некроз тканей, вследствие чего и появляются пролежни. Костные выступы тела, на которые приходится давление, наиболее подвержены образованию пролежней. Наиболее поверженные возникновению пролежней области – это крестец и копчик, седалищные бугры (особенно у сидячих больных), большой вертел бедренной кости, пятка, колено, лодыжка, срединный мыщелок большой берцовой кости, головка малой берцовой кости, лопатка, локоть.

 

Нарушение сенсорного восприятия или когнитивных функций

Пациенты с нарушением сенсорного восприятия, измененным уровнем сознания или параличом могут не осознавать дискомфорт, связанный с длительным давлением на кожу, и, следовательно, могут не менять самостоятельно положение для облегчения этого давления. При таком длительном давлении нарушается кровоток, снижается снабжение кровью кожи и находящейся под ней тканей. Пролежни могут возникнуть в течение достаточно непродолжительного времени.

 

Снижение перфузии тканей

 Любое состояние, при котором снижается кровообращение и кровоснабжение кожи и находящихся под ней тканей, (нарушение перфузии периферических тканей), повышает риск образования пролежней. У пациентов с сахарным диабетом развиваются изменения микроциркуляции; с отеками отмечаются нарушения кровообращения и недостаточное питание кожных тканей; с ожирением имеется большое количество жировых тканей со слабой васкуляризацией, подверженных нарушениям.

 

Уменьшение объема и качества потребляемой пищи.

Дефицит питательных веществ, анемия и метаболические нарушения способствуют развитию пролежней. Анемия, независимо от причины возникновения, снижает способность крови переносить кислород. У пациентов с низким уровнем белка или отрицательным азотистым балансом происходит истощение тканей и замедляются процессы восстановление тканей. Сывороточный альбумин является чувствительным индикатором, свидетельствующим о белковом дефиците; уровень сывороточного альбумина менее 3 г/мл связан с гипоальбуминемическими отеками тканей и повышением риска образования пролежней. Для поддержания целостности и восстановления тканей необходимы определенные питательные вещества (витамин С, микроэлементы и др.).

 

Сила трения и сила поперечного сдвига

Воздействие механических сил способствует образованию пролежней. Сила – это сопротивление движению, возникающее, когда две поверхности двигаются одна относительно другой. Сила поперечного сдвига возникает при взаимодействии гравитационных сил и силы трения. При поперечном сдвиге слои тканей скользят один относительно другого, кровеносные сосуды растягиваются и перекручиваются, и нарушается микроциркуляция кожи и подкожных тканей. Признаки повреждения глубинных тканей могут возникать не сразу и могут проявляться в виде дренажа в одном из трактов. Области крестца и пяток больше всего подвержены последствиям влияния силы поперечного сдвига. Пролежни, вызванные силой трения и силой поперечного сдвига, возникают, когда пациент соскальзывает в постели. Спастичность мышц и паралич повышают уязвимость пациента перед образованием пролежней, связанных с силой трения и силой поперечного сдвига.

Повышение влажности

Длительный контакт с влагой – потом, мочой, фекальными массами или дренируемой жидкостью – приводит к размачиванию кожи. Кожа реагирует на едкие вещества, содержащиеся в выделениях или дренируемых жидкостях, и начинает раздражаться. Влажная, раздраженная кожа более подвержена повреждениям под воздействием давления. После появления повреждений, область кожи инфицируются микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой, кишечной палочкой), и возникает инфекция. Повреждение может увеличиваться в размере и приводить к постоянной потере сыворотки, что будет еще более истощать запасы белка, необходимого для восстановления и поддержания целостности тканей. Область повреждения может увеличиваться и проникать глубоко внутрь фасций, мышечных и костных тканей. При обширных пролежнях может развиться системная инфекция, зачастую вызываемая грамм – отрицательными микроорганизмами.