Клиническая симптоматика и диагностика заболеваний желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются такими симптомами: болезненностью и тяжестью в области правого бока, запорами или их чередованием с поносами, нарушением аппетита, болезненностью при прощупывании живота и правого бока, колебаниями массы тела, отрыжкой, горечью во рту, общим нарушением состояния [9,31].

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы: боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье, тяжесть в животе, постоянное чувство тошноты, рвоты.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности    [13, 401].

Симптомами калькулезного холецистита являются: конкременты, находящиеся в полости органа; на долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни; может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.

Симптомы некалькулезного (бескаменного) холецистита: оставляет 10% от всех холециститов; характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа; благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями [1, 14].

Симптомы острого холецистита сопровождаются выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации.

Течение хронического холецистита постепенное медленное и без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер [17,13].

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни: легкая, которая характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин., нарушение пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена. Средней тяжести, при которых болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение билирубина). Тяжёлая форма сопровождается резко выраженным болевым синдромами.Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:рецидивирующее течение, которое проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют. Монотонное течение, признаком которого является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.

Перемежающееся течение, при котором на фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой [3,197].

Все признаки холецистита можно объединить в синдромы.

Болевой синдром (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки).

Диспепсический синдром (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);

Интоксикационный синдром (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);

Синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.)[12,156]

Симптомы обострения: периодические, частые запоры, головная боль, зуд кожных покровов, болевой синдром. Могут быть и ощущение тяжести в правом подреберье, неприятный привкус во рту, метеоризм, бессонница, раздражение, плаксивость. Может повышаться температура, нарастают симптомы интоксикации, появляется желтушность кожных покровов [20,199]

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов: симптомы дерматита, регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи, пузыри с водянистым содержимым [28].

Рассмотрим клинические формы проявления желчекаменной болезни.

1. Латентная (камненосительство)

2. Диспептическая

3. Болевая приступообразная

4. Болевая торпидная

5. Рак желчного пузыря

Значительное число носителей желчных камней (60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20% - в общем желчном протоке) могут не предъявлять никаких жалоб. Однако, камненосительство следует рассматривать скорее как период течения ЖКБ, поскольку в срок 10-15 лет после первичного обнаружения «молчащих» камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. Вероятность появления симптомов заболевания в случае камненосительства составляет примерно 2-3% в год.

Латентная форма чаще наблюдается при наличии одиночных, в основном холестериновых камней. Больные с латентной формой заболевания могут чувствовать себя хорошо, и лишь случайное рентгенологическое исследование выявляет у них наличие камней. Латентная форма желчнокаменной болезни чаще встречается у лиц пожилого возраста и у мужчин.

При диспептической форме жалобы связаны с расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные периодически или постоянно, чаще после еды отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. В чистом виде эта форма ЖКБ встречается редко, поскольку при объективном обследовании удается обнаружить болевые точки в эпигастрии и в правом подреберье.

Болевая приступообразная форма желчнокаменной болезни является наиболее типичной и легко диагностируемой. Однако встречается не часто, примерно в 20-25% всех случаев возникновения желчнокаменной болезни. Она характеризуется тем, что на фоне полного благополучия внезапно возникают тяжелые болевые приступы. Острая боль в правом подреберье или в эпигастральной области продолжается несколько часов, реже - по несколько дней. Прекращается боль инъекцией наркотиков или спазмолитических препаратов.

Повторные приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ, умеренно выраженными перитонеальными симптомами характерны для острого воспаления желчного пузыря.

При болевой торпидной форме ЖКБ приступов острого холецистита нет, у больного нормальная температура тела, нормальный лейкоцитоз, но сохраняется постоянный болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря. Периодов полного благополучия пациенты с болевой торпидной формы ЖКБ не отмечают.

Обследование пациентов с дискинезиями, холициститами и желчекаменной болезнью включает биохимические тесты (оцениваются уровни панкреатических ферментов, желчных пигментов, при дисфункции сфинктера Одди возможно двукратное повышение щелочной фосфатазы во время болей).

Проводится УЗИ, котороеоценивает величину желчного пузыря, толщину его стенок, характер содержимого, исключает наличие камней, полипов, новообразований, диаметр желчных путей.

Гепатохолецистография (радиоизотопное исследование с технецием) демонстрирует темпы и степень захвата введенного радиоизотопа печенью из крови, его выведение в желчь, последовательное поступление желчный пузырь, внепеченочные желчевыводящие пути, затем в двенадцатиперстную кишку, позволяет выявить и определить форму билиарной дискинезии.

При фиброэзофагогастродуоденоскопии основным показателем билиарной дисфункции является отсутствие желчи в полости двенадцатиперстной кишки[8,129].

Рентгенологические исследования (холецистография, холангиография) позволяют оценить структуру, концентрационную функцию и сократительную способность желчных путей и желчного пузыря/

Анализ мочи может показать присутствие желчи, после приступа.

Гемограмма. При активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ.

МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита.

Эндоскопическая ультрасонография. Этот метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков.

Посев желчи выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам.

Гепатохолецистография - это радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств.

Микроскопия кала необходима для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий.

Для своевременного выявления признаков наличия заболевания необходимо вовремя проводить обследования и совершать профилактические действия, направленные на устранение первичных причин возникновения сбоев функции желчного пузыря.

Таким образом, делаем вывод о том, что данные заболевания очень серьёзно могут повлиять на наш организм. Симптоматика заболеваний схожа, проявляется болезненностью и тяжестью в области правого бока, запорами или их чередованием с поносами, нарушением аппетита, болезненностью при прощупывании живота и правого бока, колебаниями массы тела, отрыжками, горечью во рту, общим нарушением состояния. Обследование пациентов с дискинезиями, холициститами и желчекаменной болезнью включает: биохимические тесты, УЗИ, гепатохолецистографию, фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенологические исследования, анализ мочи, гемограмму, МРТ-холангиографию, эндоскопическая ультрасонографию, посев желчи, гепатохолецистографиюи микроскопия кала.