Понятие хронической обструктивной болезни легких, факторы риска, классификация

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме

дипломной работы

студенткой группы СД 41

Елизаветой Германовной Чебураковой

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

34.02.01 «Сестринское дело»

Форма обучения очная

 

Руководитель: преподаватель Т.Л. Жаркова

Рецензент:

 

 

Работа защищена

«_____»__________2020г.

с оценкой _______

 

 

Валуйки, 2020

 

Содержание

Введение ……………………………………………………………………..……3

Глава 1. Теоретические основы изучения дыхательной недостаточности

1.1. Понятие дыхательной недостаточности,факторы риска, патогенез, классификация…………………………………………………………………….7

1.2. Клинические проявления,  диагностика, основные направления лечения и профилактики дыхательной недостаточности ……………………………….13

Глава 2. Изучение заболеваемости дыхательной недостаточностью, технологий сестринского ухода

2.1. Анализ распространенности и выявление факторов рискадыхательной недостаточности ………………………….......................................................28

2.2. Определение принципов организации сестринского ухода при дыхательной недостаточности..……………...................................................36

Заключение ……………………………………………………………………...41

Список литературы …………………………………………………………….43

Приложения ……………………………………………………………………..47

 

 

Введение

Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности. Согласно эпидемиологическим данным, лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения занимает хроническая обструктивная болезнь легких, что представляет значимую медицинскую и социальную проблему.

Поэтому актуальность проблемы и определила тему исследования.

Проблема исследования: какова роль медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода при дыхательной недостаточности?

Цель исследования: изучение распространенности, факторов риска и технологий сестринского ухода при дыхательной недостаточности.

Объект исследования: дыхательная недостаточность.  

Предмет исследования: сестринские технологии ухода за больными при дыхательной недостаточности.

Гипотеза: квалифицированный сестринский уход за больными при дыхательной недостаточности и знание факторов риска способствует повышению эффективности лечения и профилактике развития осложнений.

В соответствии с поставленной проблемой, целью, объектом, предметом и гипотезой намечены следующие задачи:

1) изучить медицинскую литературу по теме исследования;

2) обработать статистический материал и проанализировать частоту дыхательной недостаточности в Валуйском районе за период 2017 -2019 гг.;

3) определить факторы риска и роль медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода за больными дыхательной недостаточности.

Решение поставленных задач и проверка достоверности гипотезы потребовали использования теоретических и практических методов исследования:

- анализ специальной литературы по теме исследования;

- ретроспективный анализ годовых отчетов;

- выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации;        

- статистический метод.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что на основе общих теоретических положений конкретизированы этиология, патогенез, факторы риска, клиническая картина дыхательной недостаточности.

Практическое значение заключается в том, что данные статистических методов исследования можно использовать для организации ухода за больными при дыхательной недостаточности с целью профилактики осложнений.

Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка изученной литературы, и приложений.

Глава 1. Теоретические основы изучения дыхательной недостаточности

 

Понятие хронической обструктивной болезни легких, факторы риска, классификация

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией [10, 47].

Традиционно ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом. У больных ХОБЛ чаще всего присутствуют оба состояния и достаточно сложно клинически разграничить их.
В понятие ХОБЛ не включают бронхиальную астму (БА) и другие заболевания,  ассоциированные     с    плохо  обратимой    бронхиальной

обструкцией (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий

бронхиолит) [10, 47].

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

Предрасполагающими факторами являются:

- наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный  дефицит  некоторых  ферментов  предрасполагает  к  развитию

ХОБЛ.  Этим объясняется семейный  анамнез  данной  болезни,  а  также  тот

факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают;

- пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Однако приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению;

- патология развития органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде, малый вес при рождении, хронические воспалительные заболевания легких, возникающие в детском возрасте. В первую очередь, это заболевания с преимущественным двусторонним поражением мелких дыхательных путей и паренхимы легкого. Среди этих состояний наибольшее значение имеют распространенные пороки развития, облитерирующий бронхиолит, бронхолегочная дисплазия, синдром цилиарной дискинезии. Большинство хронических болезней легких у детей с возрастом имеет положительную динамику, но неблагоприятные внешние воздействия (курение, профессиональные вредности) ухудшают течение заболеваний, приводят к формированию дыхательной недостаточности [22, 51];

- частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте;

- гиперреактивность бронхов.

К провоцирующим факторам относятся:

- курение  (как  активное,   так  и  пассивное). Эпидемиологические

исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. 90% всех страдающих ХОБЛ - курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение - основная причина развития этой болезни. Связь пассивного курения с развитием респираторных симптомов у детей является доказанной. Влияние курения матери на внутриутробное развитие плода, а также пассивное курение в детском возрасте приводят к нарушению развития легочной ткани и роста легких, что в будущем становится причиной преждевременного падения функции легких. Особенно опасным для нормального развития легких является воздействие курения на плод, пассивное и активное курение до 12-летнего возраста [10, 47].Основным следствием развития ХОБЛ в результате табакокурения является увеличение скорости естественного падения функции легких, выражающееся в снижении объема форсированного выдоха в 1 секунду в течение жизни;

- воздействие профессиональных вредностей ( органическая и неорганическая пыль, дым, химические поллютанты, пары кислот и щелочей). На долю профессиональных болезней, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, в структуре всех легочных заболеваний приходится до 75%. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. На развитие болезни и стадии патологического процесса оказывают прямое влияние стаж работы, характер пыли и ее концентрация в зоне дыхания. Профессиональный стаж ко времени появления первых симптомов ХОБЛ составляет в среднем 10 - 15 лет [11, 10]. При достаточно интенсивном и/или длительном воздействии профессиональных вредностей ХОБЛ может развиться вне зависимости от курения. Улиц, куривших до начала контакта с производственными аэрозолями, первые признаки ХОБЛ появляются на несколько лет раньше, чем у некурящих, а болезнь отличается более тяжелым течением [4, 23];

- атмосферное и домашнее загрязнения воздуха. Распространенными и наиболее опасными поллютантами окружающей среды являются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы грузовых и легковых автомашин (диоксид серы, азота и углерода, свинец, угарный газ, бензопирен), продукты сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы), промышленные отходы - черная сажа, дым, формальдегид и пр. В атмосферный воздух в большом количестве также попадают частицы почвенной пыли (кремний, кадмий, асбест, уголь) при выполнении землеройных работ и многокомпонентная пыль от строительных объектов[10, 47]. В развитии хронической обструктивной болезни легких сказывается проживание в промышленных городах: здесь процент заболевших выше, нежели в местах с чистой экологией.

В последние годы особое значение стало придаваться появлению респираторных симптомов в связи с нарушением экологии жилища: повышением уровня диоксида азота, высокой влажностью и накоплением продуктов сгорания органического топлива в жилых помещениях без адекватной вентиляции. Роль наружного воздушного загрязнения в развитии ХОБЛ неясна, но, вероятно, мала по сравнению с курением. Вместе с тем, домашнее загрязнение воздуха продуктами сгорания органического топлива в отопительных приборах, гарью от приготовления пищи в недостаточно проветриваемых помещениях считают фактором риска развития ХОБЛ [42, 34].

Для нашей страны также актуально влияние фактора холода на развитие ХОБЛ,  так  как  большая  часть  населения  живет  в  условиях длительного воздействия холодового фактора [6, 147].

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам). В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами - развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность. Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются - воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ - одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе. Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов - возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности [16, 147].

Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD) выделяют следующие стадии ХОБЛ [19, 112].

Стадия 0. Повышенный риск развития ХОБЛ. Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Под воздействием факторов риска проявляется хроническим кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.

Стадия I. Легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не иметь представления о том, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения - ОФВ (объема форсированного выдоха) /ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) < 70%, ОФВ, > 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, отмечается хронический кашель и продукция мокроты.

Стадия П. Среднетяжелое течение ХОБЛ. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%<ОФВ,<80% от должных величин, ОФВ,/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.

Стадия  III.  Тяжелое  течение  ХОБЛ.  Характеризуется   дальнейшим

увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ/ФЖЕЛ<70%, 30%<ОФВ, <50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты

обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно страдает, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ,<30% от должной или ОФВ,<50% от должной при наличии дыхательной недостаточности. На этой стадии возможно развитие легочного сердца [22, 53].

Стадию «0» следует рассматривать в качестве предболезни, далеко не всегда реализующуюся в ХОБЛ. Поэтому в классификации по степени тяжести целесообразно выделять 4 стадии ХОБЛ.

Помимо   этого   необходимо  классифицировать  ХОБЛ  по   степени

тяжести обострения, основываясь на изменении клинических проявлений болезни:

- усиливающуюся одышку, нередко сопровождающуюся тяжестью в грудной клетке, крайней степенью ее выраженности является удушье;

- возрастающую интенсивность кашля и увеличение продукции мокроты, изменение ее цвета и вязкости (увеличение продукции и появление гнойной мокроты указывают на бактериальную природу обострения);

- повышение температуры тела.

При крайне тяжелом обострении ХОБЛ учитываются клинические признаки дыхательной недостаточности: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, периферических отеков, тахикардия [2, 136].

В течении заболевания выделяют фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.

Итак, на основе анализа медицинской литературы можно сделать следующие выводы.

ХОБЛ - первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.

Факторами риска развития ХОБЛ является курение (как активное, так и пассивное), воздействие профессиональных вредностей, атмосферное и домашнее загрязнения воздуха, наследственная предрасположенность, болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малый вес при рождении. 

В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии (легкое, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течение), фазы стабильности и обострения.