Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика

Содержание

Введение………………………………………………………………………	3
Глава1.Понятие о хроническом гастрите
1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика …………….	5
1.2. Характеристика отдельных форм хронического гастрита...........................	11
1.3. Роль медсестры в реабилитации пациентов...................................................	18

Глава 2.Анализ проблемы хронического гастрита по Валуйскому району

2.1. Изучение распространенности хронического гастрита по Валуйскому району

 

2.2 Сестринский уход при хроническом гастрите

Заключение

Список литературы

 

Введение

В современных условиях жизни человеческое здоровье подвержено опасности со стороны самых различных опасных и вредных факторов. Причем достаточно часто заболевание возникает не только по причине воздействия окружающей среды, но и ввиду запуска патогенного механизма непосредственно во внутренних органах. Именно такой на сегодняшний день актуальной болезнью, которая может проявить себя по самым разным причинам, является хронический гастрит.

Актуальность хронического гастрита сегодня высока как никогда. Но прежде, чем разобраться с факторами его возникновения, следует сказать, что сам по себе он представляет протекающий долгое время процесс воспаления слизистой структуры желудка. При этом это отклонение сопровождается практически необратимыми изменениями.

Как показывают исследования и актуальные статистические данные, эта болезнь обладает способностью поражать не только пожилых людей, но и молодых. От этой патологии сегодня не застрахованы даже подростки. А самое страшное то, что атрофический гастрит фиксируется статистикой у людей до тридцати лет в пяти процентах случаев, а в возрасте от тридцати одного года до пятидесяти лет – уже в тридцати процентах.

Хронический гастрит составляет 80—85% всех заболеваний желудка, часто сочетается с другими заболеваниям органов пищеварения.

Проблема: каков принцип ухода за пациентами с хроническим гастритом?

Цель: изучить сестринский уход за пациентами с хроническим гастритом.

Объект: хронический гастрит.

Предмет: принцип ведения ухода за пациентами с хроническим гастритом.

Гипотеза исследования: правильная организация сестринского ухода и добросовестное выполнение назначений врача способствуют предупреждению неблагоприятных исходов.

Задачи:

1) Проанализировать особенности хронического гастрита

2) Изучить этиологические факторы и распространенность хронического гастрита у пациентов по Валуйскому району

3) Определить объем сестринской помощи при хроническом гастрите.

Методы исследования:

- изучение специальной литературы

- анализ медицинской информации по заболеванию;

- метод обобщения и систематизации;

Практическая значимость: данные полученные в результате исследования, позволяют применять их в учебном процессе и для организации ухода за пациентами

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

 

 

Глава 1. Понятие о хроническом гастрите

Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика

Хронический гастрит, как самостоятельная, отдельно взятая нозологическая единица, большого прямого клинического значения не имеет. Хронический гастрит в большинстве своем протекает бессимптомно, а если и появляются клинические симптомы, то они, как правило, связаны с сопутствующими функциональными гастродуоденальными нарушениями. Течение хронического гастрита, несмотря на неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка, само по себе не приводит к каким-либо серьезным осложнениям и ухудшению общего состояния, но может явиться фоном, на котором развиваются другие заболевания (рак, лимфома желудка, пернициозная анемия).

Хронический гастрит относится к широко распространенным заболеваниям, поражает более 40-50 % взрослого населения земного шара. Хронический гастрит является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. По данным разных авторов, частота хронического гастрита составляет примерно 50 % всех заболеваний органов пищеварения и 85 % заболеваний желудка. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Внешние факторы:

- Нарушение режима питания.

- Пища.

- Курение.

- Алкоголь.

Внутренние факторы:

- Железодефицитные анемии.

- Сахарный диабет.

- Диффузный токсический зоб.

- Ожирение.

По патогенезу различают 3 основных типа хронического гастрита: А, В, С.

1. Гастрит типа А - аутоиммунный атрофический гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В. Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, повышенным содержанием гастрина в крови, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии. При этом гастрите в желудочном соке выявляются антитела к внутреннему фактору. Хронический гастрит типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом.

2. Гастрит типа В - бактериальный гастрит, ассоциированный с Н. pylori Н. pylori - микроаэрофильная, грамотрицательная бактерия, открытая в 1985 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и Д. Уорреном. Сегодня доказана роль Н. pylori в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и даже рака желудка.

Н. pylori - это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих инфицированных хронический гастрит, гастродуоденит многие годы протекают бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая ее окружающим лицам фекально-оральным или оральным путем. По данным разных авторов, на Западе примерно 30-50 % взрослого населения инфицированы Н. pylori.

Большинство людей инфицируются Н. pylori в раннем детском возрасте через поцелуи родителей, родственников и через грязные руки. Причем в развивающихся странах к 10-му году жизни 90 % населения инфицированы Н. pylori.

У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды - контактный механизм инфицирования.

Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку Н. pylori удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

Хроническая инфекция, вызванная Н. pylori, со временем приводит к многоочаговому атрофическому гастриту. Длительные наблюдения за больными с хеликобактерным гастритом показали, что необходим значительный период времени, чтобы сформировался атрофический гастрит. Более того, при лечении, направленном на подавление секреции соляной кислоты, чаще развивается атрофия слизистой, и поэтому возрастает риск развития рака желудка.

3. Гастрит типа С - это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуоденогастральный рефлюкс.

Рефлюкс-гастрит является следствием нарушения функции привратника желудка, при котором происходит рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В норме особый мышечный сфинктер, называемый привратником, периодически открывается, чтобы направить в двенадцатиперстную кишку порцию химуса (полупереваренной пищи) из желудка.

При рефлюкс-гастрите, функция привратника нарушается, что провоцирует «обратный ход» пищевых масс, смешанных с ферментами и желчью, из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Стенки желудка не обладают достаточными защитными механизмами, чтобы защититься от агрессивного воздействия желчных кислот и их солей, а также пищеварительных ферментов. Контакт с агрессивными средами приводит к воспалению стенок желудка и их повреждению. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

 

Хронический гастрит не имеет специфической картины и часто протекает бессимптомно. Хронический гастрит типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а типа В - чаще в молодом возрасте.

Клинические проявления необязательны и неспецифичны. При хроническом гастрите типа А могут быть признаки "вялого желудка", а при типе В - "раздраженного желудка", причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни. Эту форму хронического гастрита рассматривают как предъязвенное состояние. Она диагностируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни. У части больных выражены симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул).

При осмотре больных обычно отсутствуют признаки заболевания. Похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос) могут встречаться только у больных аутоиммунным гастритом. Язык часто обложен белым или желто-белым налетом, с отпечатками зубов на боковой поверхности, при аутоиммунном гастрите обнаруживается лакированный язык.

Живот мягкий, при глубокой пальпации может определяться болезненность в эпигастрии. При пальпации живота в фазу обострения заболевания определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при хроническом гастрите типа А или локальная болезненность в правой половине эпигастрия в случаях хронического гастрита типа В.

На данный момент известны следующие формы гастрита:

1. Антральный гастрит. Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрального отдела желудка.

2. Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит). Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильным скоплением слизи; боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.

3. Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

Диагностика этих вариантов хронического гастрита основана на морфологических методах исследования, выявляющих инфильтрацию слизистой оболочки желудка определенными клетками.

4. При гастрите от действия лекарств, алкоголя, экзогенных токсинов.

Для диагностики хронического гастрита определенное значение имеет исследование желудочной секреции. При исследовании желудочной секреции выявляется недостаточная степень кислотности желудочного сока при хроническом гастрите типа А; Повышенная степень кислотности желудочного сока при хроническом гастрите типа В. Также у больных с хроническим гастритом типа А, высокий уровень гастрина крови.

Диагностика инфекции Н. pylori:

Первичная диагностика Н. pylori. Диагностика инфекции Н. pylori осуществляется методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного.

Диагностика эрадикации.Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии Н. pylori (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишке человека. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии либо окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний. Диагностика эрадикации проводится с помощью дыхательного теста, в случае невозможности его выполнения рекомендуется исследование антигена Н. pylori в кале.

При диагностике хронического гастрита используются следующие методы исследования:

1. Рентгенологическое исследование:

Метод не позволяет выявить основные формы хронического гастрита. Но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.

2. Гастроскопия:

Определяет локализацию поражения желудка и признаки, присущие поверхностному и атрофическому гастриту.

3. Морфологическое исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии желудка:

Гистологические типы хронического гастрита: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически-гиперпластический.

При гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс.