Железодефицитные анемии

Железодефицитные анемии (ЖДА) являются наиболее распространёнными и составляют 80% всех анемий. Она характеризуется наличием небольших бледных эритроцитов и истощением запасов железа в организме (ЦП <0,85).

Этиология

- Нарушение потребления железа (несоответствие потребляемого с пищей железа и его расхода в организме).

- Нарушение всасывания железа в организме (заболевания желудка, тонкой кишки).

- Хронические кровопотери (желудочно-кишечные, маточные кровотечения и др.).

- Повышенная потребность организма в железе.

Хлороз - заболевание системы крови, в основе которого, помимо недостатка железа, лежит нарушение функций половых желез.

К группе риска по ЖДА относят:

- молодых людей (усиленный рост);

- беременных;

- женщин, кормящих грудью;

- пациентов с заболеваниями желудка, тонкой кишки, печени;

- пациентов, страдающих хроническими кровотечениями.

Клиническая картина

Отмечаются общеанемические симптомы: слабость, повышенные утомляемость, потливость, раздражительность, нарушение сна. Характерны головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, особенно при вставании с постели, одышка при ходьбе, сердцебиение, небольшие отёки голеней к вечеру. Все эти симптомы объясняют кислородным голоданием всех тканей организма. Нередко отмечается субфебрильная температура.

Характерны сухость кожи, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, сухость во рту, затруднение глотания твердой пищи, иногда онемение участков кожи, «ползание мурашек». Типичный признак - изменение аппетита. Наряду с его снижением появляются тяга к острой, соленой пище и извращение вкуса (парарексия) - потребность лизать или есть мел, глину, землю, уголь, известковую краску и штукатурку, бетонный раствор и др. Больные с дефицитом железа с удовольствием вдыхают запах свежей типографской краски (газеты, книги), гуталина, бензина, выхлопных газов автомашин, свежей побелки в тоннелях метро и др.

При осмотре отмечаются бледность кожного покрова и слизистых оболочек, нередко пастозность лица, рук и голеней, одышка при физической нагрузке. У девушек с хлорозом кожа бледно-голубоватого оттенка, имеет «алебастровый» оттенок, такие больные слабо загорают на солнце.

При длительно существующем железодефицитном состоянии формируются ложкообразные ногти (койлонихия). Характерны синусовые тахикардия и аритмии.

В анализе крови снижаются уровень гемоглобина и в меньшей степени количество эритроцитов, что приводит к снижению ЦП (до 0,8-0,7 и ниже). Большинство эритроцитов бледные (гипохромия), небольшого размера (микроцитоз), встречаются деформированные эритроциты (пойкилоцитоз).  Умеренная лейкопения (3-4х10⁹/л), умеренная тромбоцитопения (до 150-180х10⁹/л), увеличение СОЭ (обычно до 18-25 мм/ч).

Дефицит железа снижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, у таких больных учащаются острые респираторные заболевания и др.

Очень важно выявить причину дефицита железа, т.е. источник скрытой кровопотери. Обязательны консультация гинеколога, анализ кала на скрытую кровь, анализ мочи, рентгенологическое исследование ЖКТ, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.

Лечение

Лечение ЖДА предусматривает назначение пациенту препаратов железа и рациональное питание.

Медикаментозное лечение

Показание для назначения препаратов железа - ЖДА, подтвержденная низким уровнем сывороточного железа. Препарат следует принимать в фазу активной желудочной секреции, т.е. во время еды или сразу после нее. Препараты железа рекомендовано назначать вместе с аскорбиновой кислотой, которая способствует переходу железа в двухвалентную форму. Длительность непрерывного курса железотерапии должна составлять не менее 3 мес., а затем для женщин - ещё 2-3 мес. по 10 дней после каждой менструации (если одной из причин анемии были меноррагии).

В настоящее время применяют ферроплекс,  фенюльс. В последнее время используют новый препарат – ферлатум

Препараты парентерального железа назначают главным образом в случаях непереносимости таблетированных препаратов, при нерегулярном их приёме, а также при анемии у лиц с удаленным желудком, двенадцатиперстной кишкой, при хронических энтеритах - Феррум лек вводят по 2 мл внутримышечно или по 5 мл внутривенно. Нельзя одновременно назначать больному энтеральные и парентеральные препараты железа из-за опасности передозировки.

Переливание крови применяют только при исходно низких показателях гемоглобина, а также при доказанно неэффективной железотерапии.

Если причиной малокровия являются обильные менструации, наряду с препаратами железа назначают этистерон (прегнин). Наличие фибромиомы, упорных меноррагий - показания для лечения у гинеколога.

Диета.

Рациональное питание предполагает:

- потребление продуктов животного происхождения (мясо, рыба);

- потребление продуктов, способствующих усвоению железа в организме (с высоким содержанием аскорбиновой кислоты - свежие фрукты, ягоды, соки);

- исключение из рациона продуктов, способствующих снижению усвоения железа (чай, кофе, свежая выпечка, печень говяжья и свиная, щавель, салат).

Лечебное питание при анемии - часть комплексной терапии. Продукты, необходимые при анемии, должны содержать в повышенном количестве: витамины А, В₁, В₆, В₁₂, С, РР; белки (триптофан, лизин, метионин, гистидин, тирозин); серу; микроэлементы железа; медь; марганец с цинком; кобальт.

В рационе больного анемией должны быть: блюда из печени (100-200 г в день); блюда из субпродуктов; блюда из нежирной рыбы, кур, мяса; пекарские и пивные дрожжи (100-150 г в день); достаточное количество свежей зелени, фруктов, овощей; гематоген; каши из различных круп; свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Следует несколько ограничивать содержание жиров в рационе, так как они оказывают тормозящее влияние на кроветворение.

Кулинарная обработка пищи при анемии - обычная, режим питания при анемии - дробный (6 раз в день).

Пища пациента должна быть разнообразной, богатой белком, витаминами и железом (антоновские яблоки и их сок, мясо, особенно говядина, гречневая каша, укроп, салат). Лучше всего всасывается миоглобинное железо, оно содержится в говядине, в меньшей степени - железо печени и свинины. Кулинарная обработка мяса и печени не ухудшает всасывания железа. Рекомендуются обогащенные железом продукты - мармелад и др. Необходимы общеукрепляющие меры, здоровый образ жизни.

При явных признаках гипосекреторного гастрита (тяжесть в животе после еды, отрыжка тухлым, неоформленный стул) необходимо назначение абомина, дигестала, фестала во время еды, аскорбиновой кислоты по 0,5 г через 30 мин после еды наряду с повторными курсами железотерапии. При упорной диарее показаны панкреатин, панзинорм, вяжущие ЛС и др.

 

В₁₂-дефицитные и фолиево-дефицитные анемии

В₁₂-дефицитные анемии

(болезнь Аддисона-Бирмера; пернициозная (злокачественная) анемия; эндогенный В₁₂-авитаминоз; мегалобластная анемия)

 

В₁₂ –дефицитная анемия - хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы.

Наиболее частая причина данной анемии - неполноценность железистого аппарата области дна желудка, при этом прекращается выработка гастромукопротеина (антианемический фактор, или фактор Касла), необходимого для всасывания и усвоения пищевого витамина В₁₂.

Недостаток витамина В₁₂ в организме появляется также при нарушении всасывания в тонкой кишке; резекции желудка (дефицит витамина В₁₂ проявляется через 4-5 лет); нарушениях питания (вегетарианство, хронический алкоголизм, извращенный рацион); недостаточном всасывании питательных веществ (заболевания желудка, кишечника, наличие в кишечнике паразитов, например широкого лентеца); неэффективная работа печени; повышенной потребности в витамине В₁₂ (например, при гипертиреозе, в молодом возрасте).

Данная анемия характеризуется наличием больших эритроцитов в периферической крови (ЦП >1,05).

К группе риска по В₁₂-дефицитной анемии относят:

- женщин, кормящих грудью;

- пациентов с заболеваниями желудка, кишечника, печени;

- онкологических больных;

- пациентов с паразитарными заболеваниями;

- хронических алкоголиков.

Клиническая картина

Заболевание развива­ется постепенно, чаще болеют лица среднего возраста (35-60 лет). Жалобы на постепенно нарастающую слабость, жжение языка, онемение кончиков пальцев и ощущение покалывания в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли, диспептические явления: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос и др. При осмотре отмечают бледность кожных по­кровов, петехии. Язык ярко-красного цвета, со сглажен­ными сосочками, подчас с изъязвлениями. Температура тела нередко повышена. При аускультации сердца отме­чается систолический шум над верхушкой сердца, иногда бывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Часто пальпируется увеличенная печень и селезенка.

Показательны изменения крови. В₁₂-дефицитная ане­мия является гиперхромной: цветовой показатель выше 1,2 (при уменьшении общего количества эритроцитов со­держание гемоглобина в них повышено), встречаются крупные эритроциты — макроциты, а также пойкилоциты — эритроциты в виде цилиндра, овала, полумеся­ца. Количество лейкоцитов уменьшается (лейкопения).

Течение заболевания характеризуется определенной цик­личностью, обострения чаще наблюдаются весной.

Лечение В₁₂-дефицитной анемии предполагает рациональное питание (употребление в пищу говядины, телятины, печени в отварном виде) и медикаментозное лечение по назначению врача - инъекции цианокобаламина (витамина В₁₂). Эффективно только ежедневное внутримышечное введение ежедневно витамина В₁₂! Курс лечения составляет около месяца. Поддерживающая терапия: 500 мкг витамина В₁₂ 1 раз в неделю в течение 3 мес, затем пожизненно по 500 мкг 2 раза в месяц с перерывом в 2 мес (12 инъекций в год).