Реабилитация больных после хирургических вмешательств на мочевом пузыре

Цели реабилитации больных после хирургического вмешательства на мочевом пузыре:

— ликвидация воспаления в нижних мочевых путях;

— предотвращение развития восходящей инфекции;

— нормализация функции мочевого пузыря.

Решение данных целей может быть достигнуто при выполнении следующих задач:

— проведение своевременного комплексного послеоперационного этапа реабилитации, включающего антибактериальную и физическую терапию;

— диспансерное наблюдение;

— санаторно-курортное лечение.

8.4.1. СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП

Основное осложнение, которое может развиться после хирургического вмешательства, - острый цистит, так как система дренажей способствует его возникновению. При остром цистите лечение направлено на предотвращение развития восходящей инфекции, что достигают санацией мочевых путей, нормальным функционированием дренажей. После удаления дренажей для стимуляции регенеративных процессов и снижения явлений воспаления в нижних мочевых путях в комплекс включают физические факторы (электромагнитное поле УВЧ или инфракрасное облучение).

При гиперфлексии детрузора добавляют ганглерон-электрофорез, синусоидальный модулированный ток или ультразвук, электростимуляцию, хлоридные, натриевые ванны и акупунктуру.

ЛФК назначают только после стихания острых воспалительных явлений в мочевом пузыре и в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря. Если при недержании мочи ЛГ направлена на укрепление замыкательного аппарата мочевого пузыря, то при затрудненном мочеиспускании, хронической задержке мочи ЛГ предназначена для укрепления мышц передней брюшной стенки и усиления сократительной способности детрузора, участвующих в фазе опорожнения мочевого пузыря. При этом физические упражнения способствуют нормализации функции мочевого пузыря за счет укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, устранения нестабильности детрузора, улучшения трофики тканей в органах малого таза.

Психотерапия. Любое оперативное вмешательство - психологическая травма для больного. Операция на мочевом пузыре волнует пациента из-за возможных осложнений, так как нарушение акта мочеиспускания может лишить его привычной социальной жизни из-за невозможности длительного нахождения на рабочем месте, в обществе. Важно убедить больного, что операция - не катастрофа, а необходимость, возвращающая больному нормальную трудоспособность и общественную социальную деятельность.

Подбор методики акупунктуры проводят индивидуально, в зависимости от состояния уродинамики нижних мочевых путей, определяемой не только клинической картиной, но и показателями цистоманометрии, сфинктерометрии, внутриуретрального сопротивления и другими инструментальными исследованиями. Возбуждающий метод акупунктуры применяют при а- и гипорефлекторном мочевом пузыре. У больных при наличии гиперрефлексии, гипертонуса детрузора и гипертонуса сфинктера показан тормозной метод.

8.4.2. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

Послеоперационный цистит отличается стойким затяжным течением и трудно поддается медикаментозному лечению. Это связано не только с опрерационной травмой мочевого пузыря, но и со стойкостью госпитальной инфекции к воздействию антибактериальными ЛС. Каждый курс восстановительного лечения включает диету, антибактериальную терапию, физические факторы, акупунктуру и ЛФК.

В диете больных циститом исключают соленья, маринады, острые приправы, пряности, спиртные напитки. Больным с частичным или полным недержанием мочи назначают физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря. В дополнение к этому используют физические факторы (ультразвук, электростимуляция) с внутриполостным (ректальным или вагинальным) воздействием на область замыкательного аппарата мочевого пузыря.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Определите оптимальный метод физиотерапии, рекомендуемый для лечения хронического пиелонефрита (в стадии обострения).

2. Укажите физический метод лечения, оказывающий спазмолитический эффект при дискинезии мочевыводящих путей.

3. Какие физические методы вызывают репаративно-регенераторный эффект при пиелонефрите?

4. Показан ли вибромассаж больному при мочекаменной болезни?

5. Сформулируйте задачи ЛФК при лечении недержания мочи.

6. Подберите ИП при лечении недержания мочи (легкая степень).

7. Составьте комплекс ЛГ для больного, находящегося в послеоперационном периоде после операции на мочевом пузыре.