2020-05-25
121
На фоне медикаментозной терапии, направленной на купирование боли, проводят дифференцированные мероприятия, учитывающие патогенез заболевания.
При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата ПДС назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию.
На этапе прогрессирования заболевания применяют:
— методы, направленные на создание «пассивной» стабилизации (постельный режим, ортопедические корсеты, ортезы);
— средства, направленные на выработку мышечной фиксации (физические упражнения, точечный массаж по стимулирующей методике, акупунктура);
— ЛС, стимулирующие репаративные процессы (стекловидное тело, румалон♠ и др.).
На стационарном этапе (при купировании болевого синдрома и улучшении общего состояния больного) на первом месте стоит задача создания локальной мышечной миофиксации, на втором - ограниченной; по показаниям применяют средства, иммобилизирующие пораженный отдел позвоночника.
Миофиксация - симптомокомплекс, который развивается в результате взаимодействия корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов. Она может купировать раздражение рецепторов синувертебрального нерва, т.е. оздоравливать больного (саногенерирующая функция). Ограниченная миофиксация создает фиксацию только ПДС. Локальная миофиксация характеризуется мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц ПДС.
|
|
|
Явления активной фиксации создают при помощи физических упражнений, рефлексотерапии, физиотерапевтических методик, массажа (в стимулирующем режиме).
При составлении комплекса упражнений (для создания локальной миофиксации) следует придерживаться следующих рекомендаций:
— на этапах обострения, прогрессирования и стационарном противопоказано применять упражнения, направленные на увеличение подвижности в пораженном отделе позвоночника;
— при назначении упражнений, направленных на укрепление паравертебральных мышц, целесообразно использовать упражнения в статическом режиме;
— поскольку миофиксация является необходимым компонентом нового формирующегося двигательного стереотипа, необходимо шире использовать упражнения, охватывающие непораженные участки ОДА, что способствует усилению мышечно-тонических реакций в пораженных звеньях биомеханической цепи позвоночника;
— упражнения не должны вызывать явлений дискомфорта у больных, так как возможно развитие декомпенсации в биокинематической цепи «позвоночник-нижние конечности», что надолго задерживает формирование адекватной миофиксационной реакции в зоне пораженного диска.
Миофиксацию можно стимулировать методами рефлексотерапии. Ее эффективность заключается в том, что, во-первых, сразу создается локальная миофиксация; во-вторых, меньше осложнений со стороны кожного покрова (метод «китайской сетки»).
|
|
|
При наличии компрессионного фактора (грыжа диска, ущемление капсулы межпозвонкового сустава и т.д.) осуществляют мероприятия, направленные на уменьшение объема патологических образований - источников болевой ирритации.
На этапе прогрессирования назначают:
— тракционное лечение (сухое и подводное вытяжение пораженного отдела позвоночника);
— МТ (мобилизация - приемы тракции, ПИР; приемы растяжения мышц; манипуляция - врачебный прием!);
— дегидрационные ЛС.
Дополнительно проводят процедуры, направленные на снятие отека в области компремирующего образования (что также уменьшает и его объем). В последующем проводят мероприятия по созданию локальной миофиксации (мероприятия по фиксации пораженного диска) (рис. 10.4-10.5).
Рис. 10.4. Мобилизация поясничного отдела позвоночника тракцией по оси с экстензией
Рис. 10.5. Мобилизация поясничного отдела позвоночника при помощи постизометрической релаксации в направлении флексии
Лечение вертебрального синдрома, обусловленного действием асептико-воспалительного фактора, состоит из следующих мероприятий:
— нестероидные противовоспалительные ЛС;
— десенсибилизирующие ЛС;
— дегидрационные ЛС;
— ЛС, стимулирующие репаративные процессы.
