Классификация отморожений по механизму развития отморожения

· От воздействия холодного воздуха. Для данного вида отморожений характерен четко выраженный дореактивный период.

· Контактные отморожения развиваются при контакте частей тела с резко охлажденными предметами, чаще металлами. Для этого вида отморожений характерно быстрое наступление реактивного периода при коротком воздействии холода.

· Отморожения при температуре около 0^о С возникают в сочетании воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью. Как правило, наступает отморожение находящихся в мокрой обуви нижних конечностей. Носит название «траншейной стопы».

Классификация отморожений по глубине поражения тканей

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, теряет чувствительность, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Через 2-3 недели развивается демаркационная линия, отграничивающая место некроза. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена.

Замерзание

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма (замерзание). Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 C, далее возникают угнетение всех жизненно важных функций организма, что может привести к смерти.

Признаки замерзания: озноб и дрожь, нарушение сознания (заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение), снижение температуры тела.

В замерзании также различают два периода:

· дореактивный: преобладают сонливость, вялость, замедленность реакции, речи, движений, общая дрожь организма. Затем наступает помрачение и утрата сознания, судороги, прогрессирующее нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности. Реальная угроза смерти наступает при снижении температуры в прямой кишке ниже 25 ^оС.

· реактивный период наступает после согревания организма в целом. Возникают такие заболевания как: пневмония, параличи, психические и нервные расстройства.

Первая помощь при отморожениях

1. Согреть пострадавшего (развести костер, внести в теплое помещение, укрыть теплым одеялом, дать теплый чай, кофе)

2. Погрузить отмороженный участок в емкость с водой температурой 20-34^О С на 10-20 минут, постепенно повышая температуру до 40-45 ^О С.

3. После появления чувствительности и порозовения кожи, отмороженный участок просушить, наложив теплоизолирующую асептическую повязку, покрыв теплой одеждой. Мази, кремы применять нельзя, категорически запрещено растирать отмороженный участок чем либо, до согревания (снег, шерсть, высока вероятность повреждения сосудов кристаллами льда).

4.Снять болевой синдром (дать обезболивающее средство), При необходимости ввести сердечно-сосудистые средства (1 мл кофеина, сульфокамфокаина и др.).

5. Провести иммобилизацию поврежденной конечности.

6. В зависимости от состояния пострадавшего следует обеспечить консультацию врача или госпитализировать пациента в стационар.

Установлено, что основные нарушения при отморожениях происходят в микрососудистом русле поражённых тканей: снижается их кровоснабжение, из-за чего они получают недостаточно кислорода. Однако при низкой температуре это не влечёт за собой выраженных органических расстройств. В процессе же быстрого согревания ткани прогреваются неравномерно: сначала согреваются поверхностные слои, и в них восстанавливаются обменные процессы. Более глубокие слои прогреваются медленнее, что препятствует восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания поверхностных тканей, вследствие чего они отмирают.

Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при отморожениях не должно быть быстрым. ВСЕ УСИЛИЯ НЕОБХОДИМО НАПРАВИТЬ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ТКАНЯХ, ЭТО ДОСТИГАЕТСЯ ЛИШЬ МЕДЛЕННЫМ СОГРЕВАНИЕМ!