Алгоритм ведения родов через естественные родовые пути

1.Роды ведутся в контакте с веной, с максимальным обезболиванием (длительная эпидуральная анестезия), под контролем АД, не реже 1 раз в час, под контролем уровня протеинурии, не реже 1 раз в 2 часа, мониторный контроль за состоянием плода.

2. В родах продолжить противосудорожную терапию в прежних дозировках.

3.В третьем периоде в раннем послеродовом периоде с целью профилактики

кровотечения путем введения утеротонических средств: окситоцин 5 ед на физ. растворе в\в капельно или в момент рождения переднего плечика плода 10 ед окситоцина в\м.

 

Эклампсия

Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Эклампсия может возникнуть во время беременности начиная с 20 недели беременности, во время родов и в течении 28 суток после родоразрешения.

Классификация эклампсии.

-Эклампсия во время беременности.

-Эклампсия в родах.

- Эклампсия в послеродовом периоде:

Ранняя послеродовая (первые 48 часов)

Поздняя послеродовая (в течении 28 суток после родов)

Факторы риска

¾ Преэклампсия\эклампсия во время предыдущей беременности.

¾ Преэклампсия в семейном анамнезе.

¾ Юные первобеременные до 18 лет.

¾ Возрастные первобеременные старше 35 лет.

¾ Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сахарный диабет.

¾ Ожирение.

¾ Антифосфолипидный синдром.

¾ Заболевания почек.

¾ Коллагенозы.

 

Клиническая картина эклампсии

Первый момент – предсудорожный. Характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица, век. Взгляд становится неподвижным, глаза  фиксируются в одном направлении, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону. Через секунду глаза при частом подергивании век закрываются, так что зрачки уходят под верхнее веко. Углы рта оттягиваются книзу; быстрые фибриллярные подергивания мимических лица распространяются вниз на верхние конечности. Вводный период продолжается около 30 сек.

Второй момент – период тонических судорог – тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Больная во время припадка не дышит, быстро нарастает цианоз. Продолжительность этого периода 10-20 сек. Этот период самый опасный может наступит внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий момент – период клонических судорог. Неподвино лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по всему телу сверху вниз. В конце этого периода больная делает глубокий вдох переходящий в глубокое редкое дыхание. Изо рта выделяется пена окрашенная кровью. Лицо постепенно розовеет. Продолжительность этого периода от 30 сек до 1,5 мин.

Четвертый момент – разрешение припадка. После припадка следует коматозное состояние, которое может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуясь на головную боль и общую разбитость. Полное сознание после приступа имеет благоприятное прогностическое значение. Глубокая длительная кома знаменует тяжелое течение болезни и неблагоприятный исход.

Крайне редко в практике встречается бессудорожная форма эклампсии,