2020-05-25
477
эклампсии (л ечение в случае судорожного припадка начинается на месте):
-разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализируют беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;
-пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку
для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и
крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;
-при сохранѐнном спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и
проводят ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси; при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции
-параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного
газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают
введение противосудорожных препаратов (сульфат магния – болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут;
-вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг) или тиопентал-натрий (450–500 мг). Если судорожный припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус;
-если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм.рт.ст.), проводят антигипертензивную терапию;
-катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);
-при эпилептическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др. проводят под общей анестезией тиопенталом натрия. Не применяют кетамин!
-после ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена. Более подробное клиническое обследование осуществляют после прекращения судорог.
Объѐм обследований: консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна, лабораторные анализы: развѐрнутый клинический анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания), общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, трансаминаз, электролитов, кальция, магния, фибриногена и продуктов его деградации, протромбина и протромбинового времени, анализ мочи, суточная протеинурия. Проводится постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией в истории родов – ежечасно. После окончания эпизода судорог, с целью своевременного выявления аспирации,
всегда выполняется аускультация легких, при необходимости рентген легких
Осложнения эклампсии
-Аритмия, сердечная недостаточность, отек легких.
-Отек мозга, кома, тромбозы, геморрагии.
-Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемолитическая ангиопатия.
-Некроз печени, кровоизлияния, разрыв капсулы.
-Острая обструкция дыхательных путей, шоковое легкое.
-Острый некроз почек, кровоизлияние.
-Отслойка сетчатки, кровоизлияние.
Родоразрешение
Эклампсия не является абсолютным показанием к экстренному родоразрешению при беременности.
1. Родоразрешение проводится после наступления стабилизации состояния в течении 4-6 часов путем операции кесарева сечения.
2. Если приступ эклампсии произошел в первом периоде родов, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
3. При оперативном родоразрешении нижнесрединная лапаротомия с дренированием брюшной полости.
Лечебная тактика в послеродовом периоде
1. Проложить в\в введение магния сульфата.
2. Продолжить прием антигипертензивных препаратов под контролем АД.
3. Утеротоническая терапия 10 ед в\м в течении 3-х дней.
4. Седативная терапия (феназепам 0,1% 1,0 в\м на ночь 1-3 дня, затем пероральный прием по 1 мг на ночь).
5. Продолжить профилактику тромбоэмболических осложнений (эластичная компрессия н\конечностей, п\к введение профилактических доз НМГ в течении 6 недель послеродового периода.
6. Прозерин 0,05%-1,0 2 р\д в\м 1 сутки
7. При наличии швов на промежности снятие швов на 5-е сутки.
8. В послеоперационном периоде снятие швов на 7-8 сутки.
Рекомендации при выписке
1. Проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головная боль, нарушение зрения, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ.
2. Наблюдение врача ЖК и кардиолога по месту жительства
3. Антигипертензивная терапия под контролем АД. При гипертензии сохраняющейся более 2-х недель послеродового периода консультация терапевта.
4. Профилактика ВТЭО (НМГ, эластичная компрессия н\конечностей в течение 6 недель).
5. Контроль суточной протеинурии через 1 месяц, при суточной протеинурии 1 г и более консультация нефролога.
6. Антианемическая терапия по показаниям
Ситуационные задачи
Задача №1. В родильный дом поступила первобеременная 17 лет со сроком
беременности 34 нед. Отмечает прибавку в весе 2 кг за последние 2 недели,
периодическое повышение АД до 145/90 мм.рт.ст. В возрасте 13 лет беременная перенесла пиелонефрит. При обследовании обнаружено: в анализе мочи содержание белка 0,99 г/л, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения, большое количество бактерий.
1.Выявите проблемы пациентки, сформулируйте сестринский диагноз.
2.Составьте план сестринского ухода
Задача №2. В родильный дом доставлена машиной «скорой помощи»
первородящая 26 лет. Беременность доношенная. В течение 2 часов отмечает
схваткообразные боли внизу живота, боли в эпигастральной области, тошноту, головную боль. При осмотре наблюдаются фибриллярные подергивания мимических мышц, АД 140/95 мм рт. ст. Пастозность голеней. При влагалищном исследовании обнаружена «зрелая» шейка матки, головное предлежание.
1.Выявите проблемы пациентки, сформулируйте сестринский диагноз.
2.Составьте план сестринского ухода
Тесты 1-го уровня
1. Основными признаками преэклампсии являются:
1). Повышение А/Д, отеки, протеинурия
2). Изменение зрения
3). Головная боль, боли в эпигастрии
4). Верно все перечисленное.
2. Основными клиническими симптомами эклампсии являются:
1). Повышение артериального давления
2). Наличие судорог
3). Изменение зрения
4). Наличие белка в моче.
3. Экламптический судорожный припадок протекает:
1). В два этапа
2). В три этапа
3). В четыре этапа
4). Этапы судорожного припадка не выделяются.
4. В течении экламптического судорожного припадка выделяют:
1). Стадию фибриллярных сокращений мышц лица
2). Стадию тонико-клонических судорог
3). Стадию тонических судорог
4). Стадию клонических судорог
5). Стадию ауры
6). Стадию разрешения припадка
5. Первыми признаками начинающейся преэклампсии являются:
1). Асимметрия А/Д на руках
2). Анемия беременных
3). Снижение содержания белка в крови до 65 г/л и ниже
4). Угроза прерывания беременности
5). Отеки.
6. В крови при преэклампсии содержание ферментов АЛТ и АСТ:
1). Не изменяется
2). Их содержание снижается
3). Их содержание повышается.
7. Основными звеньями патогенеза преэклампсии являются:
1). Нарушение углеводного обмена
2). Генерализованный спазм сосудов
3). Гиповолемия
4). Нарушение функции плаценты
5). Нарушение липидного обмена
8. Первая помощь в стадию клонических судорог при эклампсии начинается с:
1). Ингаляционного наркоза эфиром
2). Освобождение дыхательных путей и ингаляция кислорода
3). Введение противосудорожных препаратов в/в
4). Фиксирования конечностей
5). Введения гипотензивных препаратов
9. Основными принципами лечения преэклампсии являются:
1). Противовоспалительная терапия
2). Воздействие на ЦНС
3). Цитостатическая терапия
4). Гипотензивная терапия
5). Терапия направленная на увеличение ОЦК
10. В комплекс лечения преэклампсии включаются:
1). Препараты, улучшающие почечный кровоток
2). Антикоагулянты и дезагреганты
3). Оксигенотерапия
4). Сульфаниламиды
У повторнородящей в родзале внезапно возник приступ, начавшийся подергиванием мышц лица и рук с последующим появлением тонических судорог всей скелетной мускулатуры, с полной остановкой дыхания и, наконец, последующих клонических судорог, распространяющихся по телу сверху вниз. Лицо цианотично, изо рта пенистая слизь с примесью крови. Приступ продолжается 1,5 мин. Внутреннее исследование: открытие полное,
