Характерные изменения лабораторных и функциональных параметров

При преэклампсии

Лабораторные показатели	Норма	Комментарии
Гемоглобин и гематокрит	110 г\л и выше 31-39%	Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза
Тромбоциты	150-400*109\л	Снижение уровня менее 100*109\л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ
Система гемостаза: Фибриноген ПВ АЧТВ ПТИ	2,6-5,6 г\л 12сек 28-38сек 85-115%	Снижение показателей – коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ. Повышение показателей – свидетельствующее об активации внутрисосудистого тромбогенеза (хронический синдром ДВС)
Мазок периферической крови		Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствуют о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ.
Биохимические показатели крови: Альбумин Креатинин Билирубин Мочевая кислота Клиренс креатинина АЛТ АСТ ЛДГ	28-40 г\л 39,8-72,8 (90) мкмоль\л 8,5-20,5 ммоль\л 0,12-0,28 ммоль\л 7-35 ед\л 10-20 ед\л 250 ед\л	Снижение альбумина указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ. Повышение креатинина, особенно в сочетании солигоурией (менее 500 мл\сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ. Повышение билирубина указывает на гемолиз или поражение печени. Повышение уровня печеных ферментов свидетельствует о тяжелой ПЭ
Протеинурия	<0,3 г\л	АГ в период беременности, сопровождающееся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное
Микроальбуминурия		Является предиктором развития протеинурии
Оценка состояния плода:
УЗИ (фетометрия, индекс АЖ)		Исключить синдром ЗВУР, маловодие
Нестрессовый тест и\или биофизический профиль плода		Оценка состояния фетоплацентарной системы
Допплерометрия артерий пуповины		Оценка состояния фетоплацентарной системы

 

Диагностические критерии тяжелой преэклампсии:

Основные:

1. Артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм.рт.ст.) или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст, при 2-х кратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя.

2. Протеинурия 5,0 г\л в 24 час пробе мочи или >3,0 г\л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов.

Дополнительные:

1. Олигоурия (менее 30 мл\час).

2. Неврологическая симптоматика отсутствует или дисметаболическая энцефалопатия в стадии компенсации или субкомпенсации.

3. Изменения на глазном дне (ангиопатия сетчатки, отек диска зрительного нерва, ретинопатия).

4. Гепатоцеллюлярный синдром (повышение АЛТ, АСТ более, чем в 2 раза от нормы).

5. Тромбоцитопения (менее 100*109\л).

6. Острое повреждение легких\острый респираторный дистресс-синдром,

отек легких.

7. Креатинин выше 90 мкмоль\л.

8. Устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные

расстройства.

9. Внутрисосудистый гемолиз.

Лечебная тактика при преэклампсии

Общие принципы

1.Диетотерапия, питьевой режим.

2. Позиционная гимнастика.

3. Антигипертензивная терапия (целевые цифры АД: систолического 120- 140 мм.рт.ст., диастолического – 80-95 мм.рт.ст.

4Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.

Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее

время для лечения АГ в период беременности, являются:

-Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-

адреномиметик (препарат первой линии) 250-500 мг-2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг);

-Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии)- средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема;

-β-адреноблокаторы: метопролол (максимальная суточная доза 200 мг), пропранолол, бисопролол (максимальная суточная доза 20 мг). При наличии

показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.

При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ, антагонисты

рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция.

4. Профилактическая противосудорожная терапия -назначение магния

сульфата 25% через инфузионную помпу (инфузомат), доза 1-2 г\ч (4-8 мл\ч).

Контроль: диуреза, частоты дыхания, коленных рефлексов.

5. Профилактика РДС плода (до 34 недель гестации) препарат дексаметазон

по 6 мг с интервалом 12 часов 4 раза в\м (общая доза 24 мг).

6.Антиагреганты пентоксифиллин в\в инфузии по 5 мл 1 раз в сутки,

дипиридамол в таб (суточная доза 150-225 мг), ацетилсалициловая кислота

(суточная доза 50-100 мг).

7. Профилактика ВТЭО: эластичная компрессия н\конечностей,

нефракционированный гепарин, НМГ.

8. Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ).

1. При умеренной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения

диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.

2. При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-го уровня.

Сроки и методы родоразрешения

1. При развитии преэклампсии средней степени тяжести до 34 недель

беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, включает в себя проведение профилактики РДС плода, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой к родам и их проведением.

2. При сроке гестации менее 34 недель предпочтительнее кесарево сечение.

3. После 34 недель, головном предлежании плода роды ведутся через естественные родовые пути: с целью подготовки родовых путей к родам (преиндукция родов) возможно применение препаратов мифепристона по схеме; при наличии «зрелой» шейки матки с целью преиндукции родов возможно применение амниотомии.