Беременность, роды и послеродовой период

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ

Методические указания для студентов

                                                                                          Преподаватель: Кутилина Л.В.

Введение

  Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10% беременностей. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за этого осложнения. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20- 25% случаях. Распространенность артериальной гипертензии, отеков, протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2012 году составили 17,4% от закончивших беременность, в 2013 году – 16,7%;преэклампсия, эклампсия – 1,49% и 1,57% соответственно. В родах и послеродовом периодах – отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в 2012 году были зарегистрированы у 181,9 на 1000 родов, преэклампсия иэклампсия – у 27,1 на 1000 родов; в 2013 году – у 174,9 на 1000 родов и у 30,3 на 1000 родов соответственно. По данным Минздравсоцразвития РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Поскольку последствия тяжелых гипертензивных

расстройств снижают качество жизни женщин в репродуктивном возрасте (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического, психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, то эта проблема является значимой в социальном и медицинском плане.

Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клинических проявлений

гипертензивных расстройств при беременности, дополнительных методов

исследования, принципов терапии и профилактики данной патологии, выбора

способа и срока родоразрешения в зависимости от степени тяжести преэклампсии, необходимости взаимодействия акушера-гинеколога и анестезиолога для разработки плана интенсивной терапии.

Студент должен знать: определение понятия преэклампсии, классификацию, патогенез, клинику, диагностику, терапию во время беременности, в родах, послеродовом периоде, значение триады Цангемейстера в диагностике данной патологии, фармакологические препараты, применяемые в терапии преэклампсии,

основные принципы интенсивной терапии и оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых формах заболевания, а также принципы ведения родов при данной патологии.

Студент должен уметь: собрать анамнез, произвести осмотр беременной, оценить данные лабораторных и дополнительных исследований, поставить диагноз и оценить степень тяжести преэклампсии, составить план ухода.

 

Учебно-целевые вопросы:

1. Определение, понятие гипертензивных расстройств при беременности.

2. Определение, понятие преэклампсии и эклампсии.

3. Классификация преэклампсии по степени тяжести.

4. Критерии диагностики преэклампсии.

5. Клинические проявления преэклампсии различной степени тяжести.

6. Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии.

7. Алгоритм оказания неотложной помощи при эклампсии.

8. Осложнения эклампсии.

9. Тактика ведения послеродового периода. Реабилитация пациенток

перенесших эклампсию.

 

Краткая теоретическая часть

  В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997г. №170 (с изменениями от 12 января 1998 г.) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (далее – МКБ Х), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ Х. МКБ-10 Класс XV: беременность, роды и послеродовой период.

Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде

Хроническая АГ существовавшая ранее гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовой период.

О 10.0 Хроническая АГ (ГБ). Существовавшая ранее эссенциальная

гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О 10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовой период

О 10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О 10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия,

осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О 10.4 Хроническая АГ (вторичная АГ). Существовавшая ранее вторичная

гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О 10.9 Хроническая АГ (неуточненная) Существовавшая ранее гипертензия,

осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная

О 11 ПЭ на фоне хронической АГ существовавшая ранее гипертензия с

присоединившейся протеинурией

О 12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

О 12.0 Вызванные беременностью отеки

О 12.1 Вызванная беременностью протеинурия

О 12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

О 13 Гестационая АГ вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

О 14 Преэклампсия (ПЭ). Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

О 14.0 Преэклампсия умерено выраженная. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

О 14.1 Преэклампсия тяжелая

О 14.9 Преэклампсия неуточненная.

О 15 Эклампсия

О 15.0 Эклампсия во время беременности

О 15.1 Эклампсия в родах

О 15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

О 15.9. Эклампсия неуточненная по срокам

О 16. Гипертензия у матери неуточненная

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией(≥0,3г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

 

       Критерии диагностики преэклампсии

Основные: протеинурия более 0,3 г\л в суточном анализе мочи или 0,3 г\л

в двукратном анализе мочи, взятом через 6 часов, но не более 1 г\л.

Гипертензия: впервые выявленная, возникшая после 20 недель беременности

и сохраняющаяся не более 6 недель после родов. Систолическое давление

130-159 мм.рт.ст. и\или диастолическое более 90-109 мм.рт.ст. при исходной

гипотензии повышение систолического АД более 30 мм.рт.ст. от исходного, а

диастолическое более 15 мм.рт.ст.

Дополнительные: отеки, увеличение окружности голеностопного сустава

более чем на 1 см в течение недели, еженедельная прибавка веса более чем

22 грамма на каждые 10 см роста, снижение диуреза при чрезмерной

прибавке в весе.

Лабораторные исследования: моча на белок, клинический анализ крови

(исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношение

лейкоцитов крови, оценка гематокрита, уровня общего гемоглобина в крови);

общий анализ мочи; микроальбуминурия; биохимический анализ крови (билирубин, общий, креатитин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы, глюкоза; коагулограмма (фибриноген, РФМК, АЧТВ, ПТВ, АТ-3), суточная протеинурия, агрегация тромбоцитов, д-димер, тромбоэластограмма, проба Реберга.

Инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ плода, кардиотокография (КТГ), допплерометрия (ДМ), биофизический профиль плода (БПП), УЗИ почек, суточное мониторирование АД, УЗИ органов брюшной полости, ЭХО- КГ, КТ, МРТ, РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭС.

Консультации смежных специалистов: терапевта, кардиолога, невролога, окулиста.

Клинические проявления преэклампсии:

-Со стороны центральной нервной системы: головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги.

-Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

-Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия.

-Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастральной области,

изжога, тошнота, рвота.

-Со стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия

-Со стороны плода: задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

Клинически целесообразно различать умерено выраженную и тяжелую преэклампсию.

Преэклампсия умерено выраженная встречается у 3-8% беременных; из

них в 1-2% случаях приобретает тяжелое течение. Тяжелая форма ПЭ может

вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к

смерти. Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины.

Тяжелая ПЭ – преэклампсия с тяжелой гипертензией (сцифрами ДАД ≥

110 мм рт ст, САД ≥ 160 мм.рт.ст.) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений. Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия 5,0 г\л в 24 час пробе мочи или >3,0 г\л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов. Консультация невролога необходима для оценки тяжести состояния беременной и уточнения диагноза.

Тяжелые осложнения преэклампсии: эклампсия; HELLP синдром; острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; инфаркт миокарда; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки.

Эклампсия – это приступсудорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести.

HELLP-синдром – внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов. Может быть одним из проявлений тромботической микроангиопатии.