2020-05-25
111
Осиплость голоса является признаком подсвязочного ларингита (ложный круп). Ложный круп наиболее часто возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (чаще при парагриппе) и обусловлен отеком слизистой оболочки ниже голосовых связок. Он сопровождается ринореей, повышением температуры, но в ряде случаев может быть симптомом инородного тела гортани.
Деформация грудной клетки
Наиболее часто встречаются следующие варианты деформации грудной клетки: воронкообразная, бочкообразная, асимметричная деформация с формированием уплощения одной стороны грудной клетки или симметричное уплощение грудной клетки.
Воронкообразная деформация грудной клетки чаще всего является врожденным пороком развития костно-суставной системы или остаточным явлением рахита. Нарушение дыхательной функции формируется только в случае выраженной деформации.
Бочкообразная деформация грудной клетки является сопутствующим проявлением экспираторной одышки, поскольку в основе ее развития лежит «симптом воздушной ловушки». Она наблюдается при обострении бронхиальной астмы, эмфиземе легких. Визуально определяется как грудная клетка с увеличением передне-заднего размера, широкими межреберными промежутками, направленными более горизонтально ребрами.
|
|
|
Асимметричное уплощение грудной клетки наблюдается при таких врожденных пороках развития органов дыхания, как гипоплазия легкого. При этом постепенно за счет уменьшения дыхательной поверхности происходит уплощения пораженной стороны, достаточно часто развивается деформация позвоночника в виде сколиоза в сторону, противоположную стороне поражения.
Симметричное уплощение грудной клетки наблюдается при двустороннем фиброзе легочной ткани, у детей встречатся нечасто.
Кашель
Кашель – универсальный механизм очищения и основной симптом респираторных заболеваний.
Причинами кашля являются следующие механизмы:
1) повышенное скопление слизи, гнойного секрета в респираторных путях
2) дисфункция мукоциллиарного клиренса
3) ингаляционное попадание в дыхательные пути раздражающих веществ.
Чтобы решить вопрос: сухой или влажный кашель - необходимо наблюдать за ребенком, не заглатывает ли он мокроту. Часто возникают затруднения при опросе ребенка - продуктивен ли кашель. В этом случае необходимо выяснить, приносит ли он облегчение.
Таблица 1
| Вид и характер кашля | Заболевания, при котором встречается кашель |
| Сухой | Дебют респираторных заболеваний |
| Сухой спастический | Бронхиальная астма, обструктивный бронхит |
| Влажный | Острое респираторное заболевание, хронические заболевания легких |
| Приступообразный кашель с репризами | Коклюш – 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного вдоха |
| Коклюшеподобный кашель | Паракоклюш, респираторно-синтициальная и аденовирусная инфекция, аспирационный синдром, муковисцидоз |
| Лающий кашель | Ларингит, отек гортани, инородные тела гортани |
| Битональный (низкий, затем высокий тон) | Аспирация инородных тел, туберкулез органов дыхания и внутригрудных лимфоузлов, опухоли |
| Кашель при приеме пищи | Нарушение глотания, неправильная техника вскармливания, трахеопищеводный свищ, неврологические расстройства |
| Кашель при физической нагрузке | Бронхиальная астма, врожденные аномалии развития бронхолегочной системы |
| Кашель при ингаляции холодного воздуха | Гиперреактивность бронхов, бронхиальная астма |
| Ночной кашель | Аденоидит, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, бронхиальная астма |
| Психогенный кашель | При других заболеваниях |
Важной характеристикой кашля является объем и характер мокроты. Отхождение небольшого количества мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера встречается при пневмонии, периоде реконвалесценции острых респираторных вирусных заболеваний, бронхитах.
|
|
|
Отхождение мокроты гнойного характера полным ртом, чаще в утреннее время, наблюдается при формировании расширения терминальных бронхиол, нарушении эвакуаторной функции бронхов и наслоении бактериальной инфекции и свидетельствует о бронхоэктатической болезни.
Одышка -симптом, возникающий в результате уменьшения площади дыхательной поверхности.
Виды одышки
Инспираторная одышка – характеризуется затрудненным вдохом, включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц. При легкой степени втягивается эпигастрий и нижние межреберья, при тяжелой степени – верхние межреберья, яремная и надключичные ямки. Этот тип одышки чаще встречается при стенозе, полипозе гортани, инородных телах гортани.
Экспираторная одышка – характеризуется затрудненным выдохом, воздух из легких выходит медленно, со свистом, грудная клетка находится в положении вдоха и почти не участвует в акте дыхания. Экспираторная одышка наблюдается при приступе бронхиальной астмы, обструктивном бронхите.
Смешанная одышка – комбинация экспираторной и инспираторной одышки, встречается чаще, чем другие типы; характеризуется затрудненным вдохом и выдохом, при осмотре обнаруживается вздутие грудной клетки и втяжение её областей. Характерна для пневмонии, бронхиолита, муковисцидоза.
Для диагностики не менее важно время возникновения одышки. Чаще этот симптом наблюдается при острых заболеваниях. Однако, наличие одышки в отсутствие острых заболеваний – при физической нагрузке – свидетельствует о хроническом характере поражения дыхательной системы – врожденном пороке развития, хроническом деформирующем бронхите, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, хроническом облитерирующем бронхиолите; при контакте с аллергеном (резкие запахи, кошка, дым) – о бронхиальной астме.
