2020-05-25
187
| Симптомы | ДМЖП | ДМПП | ОАП |
| Осмотр сердечной области | Парастернальный сердечный горб | С годами формируется сердечный горб | Сердечный парастернальный горб |
| Пальпация | Верхушечный толчок приподнимающий, смещен влево и вниз; эпигастральная пульсация; в 3 – 4 межреберье слева систолическое дрожание | Верхушечный толчок приподнимающий, разлитой, смещен книзу, может быть дрожание у основания сердца | |
| Перкуссия | Расширение границ в поперечном размере | Границы относительной сердечной тупости нормальные или расширены вправо | Расширение границ сердца влево и вверх |
| Аускультация | 2 тон над легочной артерией усилен и расщеплен, трехчленный ритм галопа, систолический шум, связанный с 1 тоном, с эпицентром в 3 – 4 межреберье слева у грудины | Усиленный 1 тон в области трехстворчатого клапана, 2 тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Негрубый систолический шум во 2 -3 межреберье слева от грудины, лучше выслушивается в положении лежа | 2 тон над легочной артерией усилен, расщеплен, во 2 межреберье слева от грудины прослушивается систоло-диастолический шум «машинного» тембра, проводится на сосуды шеи, аорту, межлопаточное пространство |
| Пульс | Высокий, быстрый | ||
| АД | Систолическое давление снижено, диастолическое – нормальное | Нормальное, либо умеренно снижено систолическое давление | Несколько повышенное систолическое и низкое – диастолическое |
| Основные клинические диагностические критерии | Расщепление 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум в3 - 4 межреберье слева от грудины, проводящийся на спину; могут быть застойные мелкопузырчатые хрипы | Характерно расширение сосудистого пучка влево за счет увеличения основного ствола и левой ветви легочной артерии; негрубый систолический шум во 2 – 3 межреберье слева от грудины | Грубый «машинный» систоло - диастолический шум, систолическое давление нормальное или повышено, диастолическое – резко снижено, высокое пульсовое давление |
| ЭКГ | Признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка; замедление предсердно-желудочковой, внутрижелудочковой проводимости | Электрическая ось вертикальная или смещена вправо; признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка; неполная блокада правой ножки пучка Гиса; могут быть нарушения ритма (Пароксизмальная тахикардия, мерцание, трепетание предсердий) | Электрическая ось нормальная или отклонена влево; гипертрофия левого желудочка; увеличение систолического показателя |
| ЭхоКГ | Отсутствует эхосигнал от межжелудочковой перегородки на некотором протяжении, лево-правый поток крови. Легочная гипертензия характеризуется пролабированием створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка, выраженности легочной и трикуспидальнойрегургитации, увеличению индекса правого желудочка, увеличению скорости диастолического движения митрального клапана, увеличению конечно – диастолического диаметра левого желудочка. | Межпредсердная перегородка не видна на Эхо. ДМПП определяется по косвенным признакам: объемной перегрузке правого желудочка, аномальному движению межжелудочковой перегородке, уменьшению амплитуды и скорости движения обеих створок митрального клапана, увеличению экскурсии задней стенки правого предсердия и трехстворчатого клапана вследствие сброса. При вторичном дефекте выявляется пролапс митрального или трикуспидального клапана | Специфических эхо - признаков ОАП нет. Косвенные признаки: увеличения полости левого желудочка, изменение отношения размеров левого предсердия к диаметру аорты |
| Рентгенография грудной клетки | Усиление легочного рисунка; сердечная талия сглажена, желудочки увеличены; выбухание дуги легочной артерии. При развитии легочной гипертензии – увеличение основного ствола и прикорневых ветвей легочной артерии при обедненном сосудистом рисунке на периферии. | Тени легочных сосудов расширены; увеличена пульсация легочной артерии и ее ветвей; увеличен поперечник за счет правых отделов сердца и легочной артерии | Увеличены левые отделы сердца и повышено кровенаполнение легких; выбухает дуга легочной артерии; расширена восходящая часть дуги аорты. При развитии легочной гипертензии - увеличиваются правые отделы сердца; талия сердца сглажена |
| Осложнения | СимптомокомплексЭйзенменгера, носовые кровотечения. | Сердечная недостаточность | Возникновение аневризмы, сердечной недостаточности бактериального эндокардита, эмболии |
Гемодинамические нарушения при ВПС с цианозом - тетрадеФалло проявляются поступлением в малый круг кровообращения недостаточного количества крови (стеноз легочной артерии), а в большой круг через смещенную вправо аорту сбрасывается венозная кровь.
Таблица 3
