Симптомы
| ДМЖП
| ДМПП
| ОАП
|
Осмотр сердечной области
| Парастернальный сердечный горб
| С годами формируется сердечный горб
| Сердечный парастернальный горб
|
Пальпация
| Верхушечный толчок приподнимающий, смещен влево и вниз; эпигастральная пульсация; в 3 – 4 межреберье слева систолическое дрожание
| | Верхушечный толчок приподнимающий, разлитой, смещен книзу, может быть дрожание у основания сердца
|
Перкуссия
| Расширение границ в поперечном размере
| Границы относительной сердечной тупости нормальные или расширены вправо
| Расширение границ сердца влево и вверх
|
Аускультация
| 2 тон над легочной артерией усилен и расщеплен, трехчленный ритм галопа, систолический шум, связанный с 1 тоном, с эпицентром в 3 – 4 межреберье слева у грудины
| Усиленный 1 тон в области трехстворчатого клапана, 2 тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Негрубый систолический шум во 2 -3 межреберье слева от грудины, лучше выслушивается в положении лежа
| 2 тон над легочной артерией усилен, расщеплен, во 2 межреберье слева от грудины прослушивается систоло-диастолический шум «машинного» тембра, проводится на сосуды шеи, аорту, межлопаточное пространство
|
Пульс
|
|
| Высокий, быстрый
|
АД
| Систолическое давление снижено, диастолическое – нормальное
| Нормальное, либо умеренно снижено систолическое давление
| Несколько повышенное систолическое и низкое – диастолическое
|
Основные клинические диагностические критерии
| Расщепление 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум в3 - 4 межреберье слева от грудины, проводящийся на спину; могут быть застойные мелкопузырчатые хрипы
| Характерно расширение сосудистого пучка влево за счет увеличения основного ствола и левой ветви легочной артерии; негрубый систолический шум во 2 – 3 межреберье слева от грудины
| Грубый «машинный» систоло - диастолический шум, систолическое давление нормальное или повышено, диастолическое – резко снижено, высокое пульсовое давление
|
ЭКГ
| Признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка; замедление предсердно-желудочковой, внутрижелудочковой проводимости
| Электрическая ось вертикальная или смещена вправо; признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка; неполная блокада правой ножки пучка Гиса; могут быть нарушения ритма (Пароксизмальная тахикардия, мерцание, трепетание предсердий)
| Электрическая ось нормальная или отклонена влево; гипертрофия левого желудочка; увеличение систолического показателя
|
ЭхоКГ
| Отсутствует эхосигнал от межжелудочковой перегородки на некотором протяжении, лево-правый поток крови. Легочная гипертензия характеризуется пролабированием створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка, выраженности легочной и трикуспидальнойрегургитации, увеличению индекса правого желудочка, увеличению скорости диастолического движения митрального клапана, увеличению конечно – диастолического диаметра левого желудочка.
| Межпредсердная перегородка не видна на Эхо. ДМПП определяется по косвенным признакам: объемной перегрузке правого желудочка, аномальному движению межжелудочковой перегородке, уменьшению амплитуды и скорости движения обеих створок митрального клапана, увеличению экскурсии задней стенки правого предсердия и трехстворчатого клапана вследствие сброса. При вторичном дефекте выявляется пролапс митрального или трикуспидального клапана
| Специфических эхо - признаков ОАП нет. Косвенные признаки: увеличения полости левого желудочка, изменение отношения размеров левого предсердия к диаметру аорты
|
Рентгенография грудной клетки
| Усиление легочного рисунка; сердечная талия сглажена, желудочки увеличены; выбухание дуги легочной артерии. При развитии легочной гипертензии – увеличение основного ствола и прикорневых ветвей легочной артерии при обедненном сосудистом рисунке на периферии.
| Тени легочных сосудов расширены; увеличена пульсация легочной артерии и ее ветвей; увеличен поперечник за счет правых отделов сердца и легочной артерии
| Увеличены левые отделы сердца и повышено кровенаполнение легких; выбухает дуга легочной артерии; расширена восходящая часть дуги аорты. При развитии легочной гипертензии - увеличиваются правые отделы сердца; талия сердца сглажена
|
Осложнения
| СимптомокомплексЭйзенменгера, носовые кровотечения.
| Сердечная недостаточность
| Возникновение аневризмы, сердечной недостаточности бактериального эндокардита, эмболии
|
Гемодинамические нарушения при ВПС с цианозом - тетрадеФалло проявляются поступлением в малый круг кровообращения недостаточного количества крови (стеноз легочной артерии), а в большой круг через смещенную вправо аорту сбрасывается венозная кровь.