Краткое изложение теоретического материала занятия

В нормальных условиях почки выполняют очень важные функции:

1. Гомеостатическая: поддержание постоянства внутренней среды организма, которая осуществляется благодаря ряду функций.

2. Экскреторная: выведение шлаков и чужеродных веществ. Однако экскреторная функция почек направлена не только на выведение метаболических шлаков, почки должны обеспечить и экономию необходимых веществ, что особенно важно для растущего организма. Эту уникальную способность осуществлять экскрекцию избытков и в то же время экономию нужных соединений принято называть гомеостатической функцией почек, назначение которой состоит в поддержании гомеостаза – постоянства внутренней среды.

3. Эндокринная или синтетическая – это секреция ренина и местных тканевых гормонов (кининов, простогландинов), влияющих на тонус сосудов и величину почечного кровотока, урокиназы, калликреина, ренина. Кроме того, почки осуществляют преобразование витамина Д в гормоноподобное состояние - 1,25 дигидрооксикальциферол, который стимулирует синтез белка, специфически связывающий кальций. Важным звеном эндокринной активности является секреция эритропоэтинов, а также ингибиторов эритропоэза, выработка факторов светрывания крови и фибринолиза.

4. Регуляторная, включающая:

- регуляцию состава внутри- и внеклеточной жидкости (волюмрегулирующая);

- регуляцию кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов и нелетучих кислот и оснований;

- регуляцию ионного баланса (ионорегулирующая);

- регуляцию осмотического равновесия организма путем изменения осмотически активных веществ – мочевины, глюкозы, солей;

- регуляцию АД;

- регуляцию эритропоэза;

- регуляцию гемостаза путем образования факторов свертывания крови и фибринолиза;

Процесс мочеобразования преимущественно представлен клубочковой фильтрацией и канальцевой реаабсорбции, также в конечной моче обнаруживаются вещества, секретирующиеся в канальцах почек – токсины, лекарственные препараты и т.д. У ребенка интенсивность клубочковой фильтрации ниже, так как фильтрационная поверхность меньше, большая толщина фильтрующей мембраны за счет кубического эпителия капсулы, низкое фильтрационное давление. Ограниченная реабсорбционная и секреторная функции связаны с незрелостью ферментных систем канальцев. Сниженная концентрационная функция объясняется малой длиной петли Генле, несовершенством регуляторных влияний надпочечников, незрелостью осморецепторов. В результате перечисленного, у ребенка имеется склонность к ацидозу, к отекам, концентрации вредных веществ в крови.

Диурез – отношение введенной и выделенной жидкости, в норме он должен составлять 70-80%. Контроль диуреза в зависимости от возраста осуществляется путем измерения выпитой и введенной парентерально жидкости и количества выделенной мочи, как самостоятельно выделенной, так и отошедшей по катетеру. Для определения скрытых отеков ребенка рекомендуется ежедневно взвешивать, измерять окружности, допускается взвешивание памперса, пеленок.

В зависимости от возраста меняются частота мочеиспусканий, и объем разовой порции мочи, с ростом ребенка объем мочевого пузыря уменьшается, а частота увеличивается. Суточный диурез у детей в возрасте 1 месяца составляет 100-350 мл, в 6 месяцев – 250-500 мл, к году – 300-600 мл, в 10 лет – 1000-1300 мл. Способность к выведению введенной жидкости при водной нагрузке становится максимально выраженной только к концу первого года жизни.

Первое мочеиспусканий у новорожденных происходит в первые сутки, количество ее очень мало в связи с физиологическим обезвоживанием и малым поступлением жидкости в организм, что имеет название «физиологическая олигурия». В связи с преобладанием процессов катаболизма в первые сутки, в крови и моче идет накопление солей мочевой кислоты, в связи, с чем моча приобретает кирпичный цвет, это происходит в первые сутки и проходит самостоятельно.

Процесс мочеобразования преимущественно представлен клубочковой фильтрацией и канальцевой реаабсорбции, также в конечной моче обнаруживаются вещества, секретирующиеся в канальцах почек – токсины, лекарственные препараты и т.д.

Клубочковая фильтрация снижена до 1 года жизни, причины:

- Большая толщина БМ

- Низкая фильтрующая поверхность из-за небольших размеров клубочка (в 5 раз)

- Низкое эффективное фильтрационное давление (↓ гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка, ↓ онкотическое давление плазмы, ↓ гидростатическое давление в капсуле клубочка)

                      Рэф = Р – (Ро+Рс)

- V крови в почке – 5% от сердечного выброса.

Ограниченная реабсорбционная и секреторная функции связаны с незрелостью ферментных систем канальцев. Сниженная концентрационная функция объясняется малой длиной петли Генле, несовершенством регуляторных влияний надпочечников, незрелостью осморецепторов.

Канальцевые реабсорбция и секреция

Реабсорбция

- э/литов и низкомолекулярных веществ снижена

- глюкозы в первые дни снижена, но уже в течение нескольких недель – как у взрослого, иногда выше (энергия для растущего организма)

- ионов натрия интенсивная (при нагрузке NaCl она нарастает)

Секреция

- Снижена способность к экскреции ионов калия, кальция, магния и др.

- Снижена способность экскреции воды и натрия хлорида (жидкость выделяется дробно)

- Снижена экскреция кислотных радикалов, аммония, ионов водорода (механизм экономии оснований практически отсутствует).

В результате перечисленного, у ребенка имеется склонность к ацидозу, к отекам, концентрации вредных веществ в крови.

Диурез – отношение введенной и выделенной жидкости, в норме он должен составлять 70-80%. Контроль диуреза в зависимости от возраста осуществляется путем измерения выпитой и введенной парентерально жидкости и количества выделенной мочи, как самостоятельно выделенной, так и отошедшей по катетеру. Для определения скрытых отеков ребенка рекомендуется ежедневно взвешивать, измерять окружности, допускается взвешивание памперса, пеленок.

В зависимости от возраста меняются частота мочеиспусканий, и объем разовой порции мочи, с ростом ребенка объем мочевого пузыря уменьшается, а частота увеличивается. Суточный диурез у детей в возрасте 1 месяца составляет 100-350 мл, в 6 месяцев – 250-500 мл, к году – 300-600 мл, в 10 лет – 1000-1300 мл. Способность к выведению введенной жидкости при водной нагрузке становится максимально выраженной только к концу первого года жизни. Формула для расчёта диуреза для детей 1-10 лет:

600+100 x (n-1), где n – возраст в годах, 600 – суточный диурез годовалого ребёнка

На диурез влияют – температура воздуха, количество потребляемой жидкости

Первое мочеиспусканий у новорожденных происходит в первые сутки, количество ее очень мало в связи с физиологическим обезвоживанием и малым поступлением жидкости в организм, что имеет название «физиологическая олигурия». В связи с преобладанием процессов катаболизма в первые сутки, в крови и моче идет накопление солей мочевой кислоты, в связи, с чем моча приобретает кирпичный цвет, это происходит в первые сутки и проходит самостоятельно.

«Мочекислый инфаркт почек» -физиологическое состояние новорожденных, при котором моча мутная, красновато-коричневого цвета.

У 75% новорождённых

Причина:

Преобладание катаболических процессов с распадом большого количества клеток с образованием мочевой кислоты (л/ц-нуклеиновые кислоты, пиримидиновые основания-мочевая кислота).

Отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек и сосочковых каналов.

Несовершенство водовыделительной и осморегулирующей функций:

- не могут энергично вывести воду при её избытке (дробное выделение жидкости)→легко возникают отёки

- не могут сэкономить при её недостатке (эксикоз)

 Эту функцию отчасти компенсируют кожа и лёгкие

Уровни регуляции мочеиспускания: