Проксимальный каналец

Расположен в корковом веществе почки

1. Обратное всасывание 85% воды, натрия, хлора, гидрокарбонатов, вся глюкоза, фосфаты, калий, а/к, белки

2. Секреция высокомолекулярных, чужеродных веществ (диодраст)

Все процессы осуществляются с участием ферментов

Незрелость секреторной функции необходимо учитывать при назначении ЛС, при нарушении экологии

Тонкий сегмент петли нефрона (U-образная часть нефрона)

Расположен в мозговом слое

ü Факультативная резорбция натрия, частично воды

ü Секреция натрия (натриевый насос)

В мозговом слое создаётся среда с высокой осмотической активностью, что необходимо для концентрации мочи при её прохождении через собирательные трубки

Дистальный каналец

Расположен в корковом веществе

· Реабсорбция 14% профильтровавшейся воды

· Окончательная реабсорбция натрия

· Обратное всасывание гидрокарбонатов

· Секреция ионов Nа и К (подкисление мочи)

· Экскреция чужеродных веществ (красители, антибиотики)

Собирательные трубки

Продолжение дистальной части канальца

1. Образование конечной мочи

Инструментальные методы исследования мочевой системы:

При УЗИ можно определить форму, размеры, положение почек, мочевого пузыря, размеры лоханок, состояние почечной паренхимы. Иногда удается зафиксировать заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и лоханки.

Рентгенологические методы исследования:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости: дает возможность ориентировочно определить положение, величину, форму почек, наличие рентгеноконтрастных конкрементов.

Экскреторная урография. Проведение экскреторной урографии считается обязательным при некоторых изменениях в анализах мочи, артериальной гипертензии неясного генеза, почечной колике, повторяющихся болях в животе и пояснице неясной этиологии. У детей раннего возраста показанием к выполнению исследования служат симптомы общей интоксикации при наличии анамнестических указаний на высокую частоту почечных заболеваний в семье. При данном обследовании удается уточнить размеры, форму, положение почек и органов мочевыводящего тракта, наличие дополнительных образований, отследить уродинамику и осуществить динамическое наблюдение за больным при течение патологического процесса.

Микционная цистоуретрография. Показания к проведению данного исследования определяются клиническими особенностями течения заболевания, к которым относятся нарушение ритма и продолжительности мочеиспускания, недержание, неудержание мочи, боли неясной этиологии в животе и поясничной области. Данное обследование позволяет определить пороки развития мочевого пузыря и уретры, новообразования, инородные тела, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.

Почечная ангиография: инструментальный метод исследования сосудистой системы и состояние их кровоснабжения. Показания: подозрение на порок развития или заболевание сосудистой системы почек, артериальная гипертензия неясной этиологии, подозрение на объемные образования почек, оценка эффективности оперативных вмешательств.

Радиоизотопные методы исследования

Радиоизотопная ренография. Позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотока, проводится оценка раздельной функции почек.

Нефросцинтиграфия. Необходима для оценки состояния структуры почек, размеров, наблюдению за динамикой патологического процесса (напр., нефросклероз).

Биопсия почек. Применяется в случаях, когда на основании клинических. Лабораторных, рентгеноурологических, радиоизотопных методов обследования не удается установить характер патологического процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза и морфологии почечной паренхимы.

6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:

1. Этапы развития почек и выводящих путей в антенатальный период.

2. Пороки развития органов мочевой системы в зависимости от срока гестации.

4. Строение нефрона, классификация нефронов.

3. Возрастные анатомические и структурные особенности почек.

4. Возрастные анатомические и структурные особенности мочевыводящих путей: мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

5. Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы: эхография мочевых путей, рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, биопсия почек.

6. Методика исследования органов мочевой системы.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

- собрать анамнез больному с подозрением на патологию органов мочевой системы;

- провести физикальное обследование органов мочевой системы у детей различных возрастных групп;

- оценить диурез ребенку различными методами, выявить явные и скрытые отеки;

- оценить результаты инструментальных методов исследования: эхография почек и мочевых путей, нефросцинтиграфия, ренография, микционная цистография, внутривенная урография.

Оснащение занятия: видеофильм: «Метдика исседования оганов мочевой системы», анализы мочи, крови, микро- и макротаблицы («Общий анализ мочи», «Строение нефрона»), экскреторные урограммы, микционные цистограммы, рентгенограммы органов брюшной полости, нефросцинтиграммы, микро- и макротаблицы («Строение нефрона»).

8. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб.: Фолиант, 2009. – 925 с.

Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.

Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Дополнительная:

Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.

9. Контроль знаний: тесты, контроль усвоения студентами практических навыков исследования органов мочевой системы; умения студентами сделать заключение по полученным результатам.