Рис. 9-3. Более выраженная величина повышения сопротивления сосудов бассейна грудной аорты по сравнению с его изменениями в бассейне плечеголовной артерии при прессорном рефлексе

нием сосудов кровотоку у теплокровных. Эти три параметра системы дей­ствительно связаны приведенным соотношением, но у разных объектов, в разных гемодинамических ситуациях и в разное время их изменения могут быть в разной мере взаимозависимыми. Так, в конкретных случаях уро­вень САД может определяться преимущественно величиной ОПСС или в основном СВ.

В обычных физиологических условиях ОПСС составляет от 1200 до 1700 дин • с ’ см, при гипертонической болезни эта величина может воз­растать в два раза против нормы и быть равной 2200—3000 дин • с • см~⁵.

Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных сосудистых отделов. При этом в зависимости от большей или меньшей выраженности изменений регионарного сопротивления сосудов в них соответственно будет поступать меньший или больший объем крови, выбрасываемый сердцем. На рис. 9.3 показан пример более выраженной степени повышения сопротивления сосудов бассейна нисходящей грудной аорты по сравнению с его изменениями в плечеголовной артерии. Поэтому прирост кровотока в плечеголовной артерии будет больше, чем в грудной аорте. На этом механизме базируется эффект «централизации» кровообра­щения у теплокровных, обеспечивающий в тяжелых или угрожающих орга­низму условиях (шок, кровопотеря и др.) перераспределение крови, преж­де всего, к головному мозгу и миокарду.

9.L3.3. Сердечный выброс

В клинической литературе чаще используют понятие «минутный объем кровообращения» (МОК).

Минутный объем кровообращения характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделом сердца в течение одной минуты в сердечно-сосудистой системе. Размерность минутного объема кровообра­щения — л/мин или мл/мин. Чтобы нивелировать влияние индивидуаль­ных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в ви­де сердечного индекса. Сердечный индекс — это величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м. Размерность сердечного индекса — л/(мин • м²).

В системе транспорта кислорода аппарат кровообращения является ли­митирующим звеном, поэтому соотношение максимальной величины МОК, проявляющейся при максимально напряженной мышечной работе, с его значением в условиях основного обмена дает представление о функ­циональном резерве сердечно-сосудистой системы. Это же соотношение отражает и функциональный резерв сердца в его гемодинамической функ­ции. Гемодинамический функциональный резерв сердца у здоровых людей составляет 300—400 %. Это означает, что МОК покоя может быть увеличен в 3—4 раза. У физически тренированных лиц функциональный резерв вы­ше — он достигает 500—700 %.

Для условий физического покоя и горизонтального положения тела ис­пытуемого нормальные величины МОК соответствуют диапазону 4—6 л/ мин (чаще приводятся величины 5—5,5 л/мин). Средние величины сердеч­ного индекса колеблются от 2 до 4 л/(мин • м²) — чаще приводятся величи­ны порядка 3—3,5 л/(мин • м²).

Поскольку объем крови у человека составляет только 5—6 л, полный кругооборот всего объема крови происходит примерно за 1 мин. В период тяжелой работы МОК у здорового человека может увеличиваться до 25— 30 л/мин, а у спортсменов — до 30—40 л/мин.

Факторами, определяющими величину МОК, являются систолический объем крови, частота сердечных сокращений и венозный возврат крови к сердцу.

Систолический объем крови. Объем крови, нагнетаемый каждым желу­дочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца, обозначают как систолический, или ударный, объем крови.

В покое объем крови, выбрасываемый из желудочка, составляет в норме от трети до половины общего количества крови, содержащейся в этой ка­мере сердца к концу диастолы. Оставшийся в сердце после систолы ре­зервный объем крови является своеобразным депо, обеспечивающим уве­личение сердечного выброса при ситуациях, в которых требуется быстрая интенсификация гемодинамики (например, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и др.).

Величина систолического (ударного) объема крови во многом пред­определена конечным диастолическим объемом желудочков. В условиях покоя диастолическая емкость желудочков сердца подразделяется на три фракции: ударного объема, базального резервного объема и остаточного объема. Все эти три фракции суммарно составляют конечно-диастоличе­ский объем крови, содержащийся в желудочках (рис- 9-4).

После выброса в аорту систолического объема крови оставшейся в же­лудочке объем крови — это конечно-систолический объем. Он подразделя­ется на базальный резервный объем и остаточный объем. Базальный ре­зервный объем — это количество крови, которое может быть дополнитель­но выброшено из желудочка при увеличении силы сокращений миокарда (например, при физической нагрузке организма). Остаточный объем —это то количество крови, которое не может быть вытолкнуто из желудочка да­же при самом мощном сердечном сокращении (см. рис. 9.4).

Величина резервного объема крови является одной из главных детерми-