Воспалительные неспецифические заболевания органов мошонки

· Орхит

· Эпидидимит

Классификация эпидидимитов и орхитов:

По этиологии:

Инфекционные:

1) бактериальные (в том числе хламидийные и микоплазменные);

2) вирусные;

3) трихомонадные;

4) гонококковые;

5) кандидозные;

6) туберкулезные и др.

Неинфекционные:

1) перекрут подвесок яичка и придатка;

2) перекрут яичка;

3) травматические;

4) застойные (вследствие венных конгестий);

5) эрогенный эпидидимит;

6) обструктивный (вследствие аплазии, перевязки семявыносящих протоков).

По течению:

1. Острые (серозные и гнойные).

2. Хронические.

3. Рецидивирующие.

Орхит — воспаление яичка, возникающее чаще всего вследствие его инфицирования через кровь или лимфатическую систему при гриппе, бруцеллезе, туберкулезе, тифе, эпидемическом паротите (свинке), хламидийных инфекциях и др.

Острое течение характеризуется внезапным появлением боли, сопровождающейся высокой температурой, ознобом, септическим состоянием.

Частым осложнением острого орхита является воспаление придатка яичка, семенного канатика. У детей при орхите могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины, проявляющиеся болями в животе.

Хронический орхит может быть следствием острого воспаления или с самого начала иметь хроническое течение.

Диагностика основывается на изучении объективных данных. Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить участки гнойного расплавления тканей, наличие сопутствующей травмы яичка, перекрут подвесков, проследить за процессами регенерации. Допплерографическое исследование органов мошонки позволяет выявить перекрут семенного канатика. Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулезного, сифилитического, бруцеллезного орхитов и опухоли яичка.

Сифилитический орхит протекает незаметно. Отмечаются безболезненное увеличение яичка, асимметрия мошонки. При подозрении на бруцеллезный орхит следует учитывать указание на проживание в сельской местности. Туберкулезный процесс в яичке возникает вторично, поэтому необходимо исключить поражение легких, мочеполовой системы.

Лечение. При остром орхите показана срочная госпитализация больного в урологическое или хирургическое отделение. Назначаются обезболивающие, противоинфекционные препараты, постельный режим, щадящая диета, возвышенное положение яичка (ношение суспензория), холод в первые сутки; новокаиновая блокада семенного канатика производится врачом. При хроническом орхите вид противоинфекционной терапии зависит от возбудителя.

Профилактикой орхитов являются борьба с инфекционными заболеваниями, лечение инфекций мочевых путей.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) — одно из самых часто встречающихся заболеваний половых органов у мужчин в возрасте 20-50 лет и реже — до периода половой активности.

По характеру течения различают острый и хронический эпидидимит. При этом хроническое воспаление придатка может быть исходом острого, или процесс с самого начала приобретает вялое течение.

Острый эпидидимит начинается с появления высокой температуры, озноба, сильной боли в мошонке, резкого увеличения и уплотнения придатка (при гематогенном пути инфицирования — головки, при восходящем — хвостовой части). При лечении боль несколько утихает, температура тела снижается до субфебрильной. Уменьшается отек тканей мошонки, боль определяется только при сотрясении.

При хроническом эпидидимите температура тела сохраняется нормальной, боль незначительна, придаток умеренно увеличен, уплотнен, прощупывается позади от яичка, кожа мошонки не изменена.

Диагностика эпидидимита основывается на осмотре, ощупывании, ультразвуковом сканировании, выявлении возбудителя. Особым видом асептического воспаления придатка у юношей является эрогенный эпидидимит, который возникает после сильного полового возбуждения с длительной эрекцией, не завершившейся эякуляцией. Придаток припухает, становится болезненным. Припухлость сохраняется 2-3 дня и проходит без лечения. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с перекрутом яичка и острым эпидидимитом. При перекруте наблюдается острейшее начало. Заболевание возникает при физическом напряжении или во сне. Внезапное появление боли в яичке вначале может не сопровождаться высокой температурой тела, в то время как при остром эпидидимите боль в яичке и температурная реакция появляются одновременно.

Лечение. Острый эпидидимит требует экстренной госпитализации. Больному рекомендуется постельный режим, покой мошонки создается с помощью суспензория. Назначаются холод на мошонку в первые сутки заболевания; новокаиновая блокада семенного канатика, обезболивающие, десенсибилизирующие средства, антиинфекционные препараты. Хирургическая тактика у больных с острыми эпидидимитами в последние годы претерпела изменения. Возросло число сторонников более широкого оперативного лечения острых эпидидимитов. Абсолютным показанием к оперативному лечению является нагноение воспаленного придатка или яичка.

Среди населения и медработников должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа об опасности воспалительных заболеваний органов мошонки и необходимости ранней госпитализации таких больных.

Профилактика эпидидимитов — предотвращение инфекционных заболеваний у детей и взрослых, современное лечение уретритов и инфекций мочевыводящих путей.